Ингаляционные глюкокортикостероиды в комбинации с короткодействующими β2-агонистами для купирования симптомов бронхиальной астмы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Глобальная инициатива по лечению астмы (GINA) рекомендует схемы, содержащие ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), всем пациентам и не рекомендует монотерапию короткодействующими β2-агонистами (КДБА). Предпочтительным препаратом для купирования симптомов является комбинация иГКС с формотеролом, тогда как роль комбинации иГКС с КДБА остаётся менее определённой.2

Источники данных: Поиск проводили в базах данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, а также в регистрах ClinicalTrials.gov и WHO ICTRP с момента их создания по ноябрь 2025 года без ограничений по языку публикации.

Отбор исследований: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых у пациентов с бронхиальной астмой сравнивали применение комбинации иГКС с КДБА по потребности с терапией для купирования симптомов только КДБА. Для объединения относительных рисков (ОР), отношений рисков (HR), разности средних (РС) и стандартизованной разности средних (СРС) использовали модели со случайными эффектами.

Результаты: В метаанализ включили пять рандомизированных контролируемых исследований. Применение комбинации иГКС с КДБА значимо снижало частоту обострений (ОР 0,69; 95% ДИ 0,52–0,91), риск хотя бы одного обострения (ОР 0,69; 95% ДИ 0,51–0,93) и увеличивало время до первого обострения (HR 0,74; 95% ДИ 0,62–0,89). Только взаимодействие по частоте обострений указывало на преимущество при более лёгкой астме (ступени 1–2 по GINA; одно исследование); взаимодействия по времени до первого обострения и риску обострения были статистически незначимыми. Оценки контроля симптомов и качества жизни также свидетельствовали в пользу комбинации иГКС с КДБА, но не достигали статистической значимости; потребность в системных глюкокортикостероидах существенно снизилась (РС −38,51 мг; 95% ДИ −65,97–−11,04). Увеличения частоты нежелательных или серьёзных нежелательных явлений не выявлено.

Выводы: Применение комбинации иГКС с КДБА для купирования симптомов обеспечивает стабильное снижение частоты обострений бронхиальной астмы и потребности в системных глюкокортикостероидах без ущерба для безопасности, что подтверждает её роль как практичной альтернативы терапии для купирования симптомов комбинацией иГКС с формотеролом. Для оптимизации лечения бронхиальной астмы необходимы прямые сравнительные исследования с комбинацией иГКС с формотеролом, исследования с участием детей и долгосрочные исследования в условиях реальной клинической практики.