Частота рецидивов, выживаемость и симптомы при рецидиве у пациенток с раком вульвы, получивших радикальное лечение: популяционное когортное исследование

Введение: Рак вульвы — редкое и калечащее заболевание с высокой частотой рецидивирования. Предыдущие исследования сообщали о сравнительно благоприятной выживаемости после первичного заболевания, тогда как выживаемость после рецидива была низкой. Однако данные о закономерностях рецидивирования и выживаемости после первичного диагноза, первого и второго рецидива ограничены. Хотя многие рецидивы являются местными, их выявление может быть затруднено ограниченными возможностями самостоятельного осмотра и недостаточной осведомлённостью о симптомах. Поэтому дополнительные сведения о симптомах, предшествующих рецидиву рака вульвы, могут улучшить понимание его ранних проявлений, помочь в обучении пациенток и способствовать раннему выявлению и лечению рецидивного заболевания.

Цель: Описать частоту первого, второго и третьего рецидивов, оценить общую выживаемость после первичного диагноза, первого и второго рецидива, а также выявить симптомы, предшествующие первому рецидиву.

Дизайн исследования: Проведено популяционное общенациональное когортное исследование в Дании. В него включили всех пациенток с первичным плоскоклеточным раком вульвы, зарегистрированных проспективно в Датской базе данных по гинекологическим онкологическим заболеваниям в 2011–2022 годах и получивших лечение с целью излечения. Данные проверили и дополнили сведениями из историй болезни. Кумулятивную частоту первого, второго и третьего рецидивов оценивали с помощью метода Aalen–Johansen с учётом смерти до развития рецидива как конкурирующего события. Общую выживаемость оценивали методом Каплана–Майера. Анализ симптомов носил описательный характер и включал определение частоты симптомов с распределением по локализации рецидива, а также наглядное изучение их совместной встречаемости с использованием отдельных таблиц 2×2 и сводных столбчатых диаграмм.

Результаты: В исследование включили 800 пациенток; медиана наблюдения составила 68,8 месяца (межквартильный размах 39,7–104,9). Кумулятивная частота первого рецидива составила 19,2% (95% ДИ 16,6–22,1) через 24 месяца и 35,0% (95% ДИ 31,3–38,8) через 120 месяцев. Пятилетняя общая выживаемость после первичного диагноза составила 73,3% (95% ДИ 69,9–76,3), снизившись до 38,2% (95% ДИ 31,5–44,9) после первого рецидива; при этом после первого изолированного местного рецидива она составила 49,8% (95% ДИ 40,1–58,7). Более половины пациенток с рецидивом имели изолированный местный рецидив (n=149; 58,9%), у четверти отмечался отдалённый рецидив (n=60; 23,7%), и лишь у немногих — местно-регионарный (n=17; 6,7%) или изолированный регионарный рецидив (n=22; 8,7%). Медиана времени от завершения первичного лечения до местного, местно-регионарного, регионарного или отдалённого рецидива составила соответственно 24,5 (межквартильный размах 10,5–43,7), 7,0 (3,9–23,7), 8,1 (4,9–13,3) и 9,0 (4,8–19,4) месяца. Почти у всех пациенток с местным, местно-регионарным или регионарным рецидивом перед первым рецидивом отмечался хотя бы один из нескольких заранее определённых симптомов (n=213; 94,7%). Симптомы различались в зависимости от локализации рецидива. При местном рецидиве зуд часто сопровождался болью в области вульвы, тогда как при регионарном рецидиве опухолевидные образования в паху часто сочетались с болью в паховой области.

Выводы: Рецидивы рака вульвы возникали часто; изолированные местные рецидивы развивались с относительно постоянной частотой в течение девяти лет после лечения. Общая выживаемость после первичного диагноза была благоприятной, но резко снижалась после первого и второго рецидива. Большинству рецидивов предшествовали заранее определённые симптомы, что подчёркивает важность осведомлённости о них.