Функция лёгких у молодых людей, перенёсших рак в детстве: результаты проспективного многоцентрового когортного исследования

Введение: У детей, перенёсших рак, существует риск отдалённых нарушений функции лёгких, однако функция дыхания после лечения изучена недостаточно. Согласно действующим рекомендациям, обследование проводят только у пациентов с симптомами, получавших лечение, повреждающее лёгкие. Мы оценили функцию лёгких, факторы риска и респираторные симптомы в репрезентативной когорте детей и подростков, перенёсших рак, включая пациентов, получавших стандартное лечение.

Методы: В это проспективное многоцентровое исследование включили пациентов в возрасте 6–21 года, перенёсших рак в детстве. Их разделили на группы высокого риска (лучевая терапия или хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, химиотерапия бусульфаном, блеомицином или нитрозомочевинами, а также трансплантация гемопоэтических стволовых клеток [ТГСК]) и стандартного риска (другое системное лечение). Функцию лёгких оценивали с помощью спирометрии — измеряли объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), — бодиплетизмографии — измеряли общую ёмкость лёгких (ОЕЛ), — и определения диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO). Результаты выражали в виде z-показателей с использованием референсных значений инициативы Global Lung Initiative. Респираторные симптомы оценивали с помощью опросников, а связь лечения с показателями функции лёгких анализировали методом многомерной линейной регрессии.

Результаты: При доле ответивших 90% в исследовании приняли участие 251 пациент; медиана времени после установления диагноза составила 7 лет. Средние z-показатели ОФВ1, ФЖЕЛ, ОЕЛ и DLCO были ниже в группе высокого риска (−0,70; 95% ДИ от −0,96 до −0,43; −0,91; от −1,16 до −0,66; −0,54; от −0,78 до −0,31; и −0,17; от −0,55 до 0,22 соответственно), чем в группе стандартного риска (−0,10; от −0,26 до 0,06; −0,22; от −0,37 до −0,06; −0,17; от −0,33 до −0,01; и 0,32; от 0,15 до 0,49 соответственно). Операции на органах грудной клетки и применение нитрозомочевин были связаны со снижением ОЕЛ (−0,53 и −1,37 соответственно), ТГСК — со снижением ОФВ1 и ФЖЕЛ (−0,80 и −0,84), а лучевая терапия органов грудной клетки — со снижением DLCO (−0,63). Респираторные симптомы отмечали 32% участников, однако 64% пациентов с нарушением функции лёгких не имели симптомов.

Выводы: У пациентов стандартного риска функция лёгких в основном сохранялась нормальной, тогда как у пациентов высокого риска выявлялось небольшое снижение показателей, часто без симптомов. Эти результаты подтверждают необходимость целевого наблюдения с учётом полученного лечения, а не только наличия симптомов, для планирования долгосрочной медицинской помощи.