Прогнозирование успеха при ЭКО: как исход первого цикла влияет на следующий

Исследовательский вопрос: Какова прогностическая ценность исходов первого полного цикла ЭКО для вероятности живорождения во втором цикле и различается ли она в зависимости от возраста при современном проведении ЭКО?

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование по данным национального швейцарского регистра ЭКО. В исследование включили 1860 женщин, завершивших два последовательных полных цикла ЭКО в период с 2018 по 2023 год. Для сопоставления современных результатов с более ранним периодом лечения по идентичной методике проанализировали историческую когорту из 2162 женщин, у которых первый и второй полные циклы ЭКО были начаты в 2014–2017 годах. Исходы первого полного цикла (отсутствие беременности, биохимическая беременность, клинический выкидыш, живорождение) использовали для прогнозирования живорождения во втором полном цикле. Анализ проводили методом многофакторной логистической регрессии с поправкой на возраст и ответ яичников; результаты стратифицировали по возрасту (<38 и ≥38 лет).

Результаты: Вероятность живорождения во втором цикле возрастала поэтапно: 31,8% при отсутствии беременности, 36,6% после биохимической беременности, 43,1% после выкидыша и 42,7% после живорождения (p<0,001). Клиническая беременность или живорождение в первом цикле повышали шансы по сравнению с отсутствием беременности (скорректированное отношение шансов 1,41; 95% ДИ 1,07–1,86; p=0,010); эффект был выражен сильнее у женщин младше 38 лет. У женщин 38 лет и старше ведущим прогностическим фактором был возраст. При сравнении с исторической когортой 2014–2017 годов прогностические эффекты оказались более выраженными.

Выводы: Исход первого полного цикла ЭКО позволяет стратифицировать прогноз последующего успеха, особенно у женщин младше 38 лет, тогда как у женщин старшего возраста ведущим предиктором становится возраст. В основной многофакторной модели биохимическая беременность не была подтверждена как независимый предиктор. Эти результаты поддерживают осторожное индивидуализированное консультирование после первого полного цикла ЭКО в современной практике, однако подчёркивают, что прогностические оценки применимы к пациенткам, завершившим второй цикл, и нуждаются в проверке в более крупных независимых когортах.