Предикторы рефрактерного первичного хронического риносинусита после эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Введение: Рефрактерный хронический риносинусит (ХРС) после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS) традиционно определяли только по факту выполнения повторной операции. С появлением биологических препаратов эскалация лечения теперь включает повторное хирургическое вмешательство и/или начало биологической терапии. Целью исследования было выявить независимые предикторы рефрактерного первичного ХРС с использованием комбинированной конечной точки, включавшей повторную операцию и/или начало биологической терапии.

Методы: В исследовательской сети TriNetX выявляли взрослых пациентов с первичным ХРС, которым после 2015 года выполняли FESS. Пациентов с вторичным ХРС, предшествующей биологической терапией или новообразованиями носа и околоносовых пазух исключали. Рефрактерный ХРС определяли как выполнение повторной FESS или начало биологической терапии в период от 3 месяцев до 5 лет после операции. Предоперационные ковариаты оценивали с помощью модели пропорциональных рисков Кокса с пошаговым отбором переменных.

Результаты: Среди 24 759 пациентов у 2866 (11,6%) после FESS развился рефрактерный ХРС. Из них 66,6% перенесли повторную FESS, 42,0% начали биологическую терапию, а у 8,7% были выполнены повторная операция и начата биологическая терапия. В многофакторном анализе наиболее сильным предиктором была астма (отношение рисков [ОР] 2,06; p < 0,001), за которой следовали аллергия на анальгетики (например, НПВП; ОР 1,87; p < 0,001), полипы носа (ОР 1,67; p < 0,001), пищевая аллергия (ОР 1,37; p = 0,096), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ОР 1,27; p = 0,006), эозинофилия (ОР 1,27; p < 0,001) и принадлежность к чернокожей или афроамериканской расе (ОР 1,16; p = 0,044).

Выводы: Рефрактерный ХРС после FESS тесно связан с сопутствующими заболеваниями, отражающими воспаление 2-го типа, а также с некоторыми демографическими факторами. Включение биологической терапии в определение исхода формирует современный подход к стратификации риска и послеоперационному консультированию пациентов.