Репродуктивные исходы после применения вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: данные Швейцарского национального регистра

Введение: Частота кесарева сечения во всем мире возросла и превысила показатель 10–15%, рекомендованный ВОЗ. Этот рост обусловлен такими факторами, как увеличение возраста матерей, расширение показаний к кесареву сечению (КС) и более широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Предыдущие исследования, включая метаанализы, свидетельствуют о том, что кесарево сечение в анамнезе может отрицательно влиять на исходы ВРТ, приводя, например, к снижению частоты живорождения и возможному снижению фертильности, однако качество доказательств неоднородно. Акушерские осложнения, связанные с кесаревым сечением, такие как разрыв матки и аномалии плацентации, указывают на необходимость дальнейшего изучения этого вопроса. Целью настоящего исследования была оценка влияния кесарева сечения в анамнезе на результаты ВРТ с использованием данных национального регистра.

Материалы и методы: В исследование включили когорту из 3266 женщин, перенесших кесарево сечение (n = 1363) или роды через естественные родовые пути (n = 1903), которым в дальнейшем проводили лечение методами ВРТ с переносом свежих или размороженных эмбрионов в период с 2014 по 2022 год. Сравнивали исходы первого переноса эмбриона и всех переносов после кесарева сечения или родов через естественные родовые пути с применением однофакторного анализа. Для оценки исходов первого переноса использовали смешанные логит-модели. Для анализа кумулятивных исходов всех переносов применяли смешанные модели Кокса. Первичным исходом была частота клинической беременности, вторичными исходами — частота живорождения. Оценивали также параметры исходов беременности, включая ранние осложнения беременности, такие как вагинальное кровотечение и выкидыш.

Результаты: Характеристики пациенток в обеих группах были сходными. После первого переноса эмбриона частота клинической беременности была ниже у женщин с кесаревым сечением в анамнезе при однофакторном анализе (38,7% против 43,4%; p = 0,008), однако после многофакторной корректировки различие не достигало статистической значимости (отношение шансов 0,87; 95% ДИ 0,76–1,01). Напротив, при кумулятивном анализе всех переносов после кесарева сечения были выявлены статистически значимо более низкие кумулятивные показатели клинической беременности и живорождения (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,82–0,97; p = 0,009 и отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,81–0,97; p = 0,010 соответственно). Кесарево сечение в анамнезе не сопровождалось повышением частоты выкидышей или осложнений беременности.

Выводы: Кесарево сечение в анамнезе было связано с более низкой частотой клинической беременности при последовательных переносах эмбрионов после ВРТ. После первого переноса эмбриона статистически значимой связи после многофакторной корректировки не выявлено, а способ предыдущего родоразрешения не влиял на частоту выкидышей. Необходимы дальнейшие проспективные исследования с визуализацией дефектов рубца после кесарева сечения и истмоцеле, чтобы определить, связана ли выявленная закономерность непосредственно с кесаревым сечением или со вторичной патологией рубца.