Колебания уровня глюкозы на протяжении репродуктивного периода у женщин с сахарным диабетом

У женщин с сахарным диабетом на протяжении репродуктивного периода происходят значительные колебания чувствительности к инсулину, однако клинические рекомендации по коррекции связанных с ними нарушений гликемии остаются ограниченными. В этом обзоре обобщены современные данные о метаболических последствиях основных гормональных переходов — полового созревания, менструального цикла, лечения бесплодия, беременности и менопаузы — у женщин с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2). Период полового созревания характеризуется физиологическим снижением чувствительности к инсулину, которое усугубляется поведенческими и нейрокогнитивными факторами и способствует нарушениям гликемии и повышению кардиометаболического риска. Циклические изменения концентраций эстрадиола и прогестерона влияют на инсулинорезистентность в течение менструального цикла, однако имеющиеся данные преимущественно относятся к СД1, тогда как при СД2 сохраняются существенные пробелы в знаниях. По мере распространения лечения бесплодия всё более важное значение приобретает понимание влияния стимуляции яичников на гликемию, хотя в настоящее время данных мало. Беременность сопровождается выраженной инсулинорезистентностью, однако достижения в области технологий лечения диабета, особенно непрерывный мониторинг глюкозы и системы автоматической подачи инсулина, улучшили контроль гликемии у матери и исходы у новорождённых; эти технологии следует включать в помощь на этапе подготовки к зачатию и во время беременности. В менопаузе снижение уровня эстрогенов при относительно сохранном уровне андрогенов способствует усилению инсулинорезистентности; менопаузальная гормональная терапия может улучшать гликемию, хотя данные при СД1 ограничены. На всех этапах жизни недостаточная представленность женщин в метаболических исследованиях препятствовала разработке научно обоснованных стратегий коррекции гормонально обусловленных колебаний гликемии. Для оптимизации помощи при диабете на протяжении всей жизни женщины необходимы дальнейшие исследования с сочетанным использованием непрерывного мониторинга глюкозы и подробного гормонального профилирования, особенно у женщин с СД2, проходящих лечение бесплодия или менопаузальную гормональную терапию.