Плазма, обогащённая тромбоцитами, как вспомогательная терапия при внутриматочных синехиях: обзор механизмов действия, клинической эффективности и вариантов комбинированного лечения

Введение: Внутриматочные синехии, особенно умеренной и тяжёлой степени, — одна из основных причин уменьшения объёма менструальных выделений и вторичного бесплодия; они выявляются, по оценкам, у 2,8–46% женщин с бесплодием. Гистероскопия остаётся золотым стандартом диагностики: её чувствительность и специфичность превышают 90%. Неинвазивной альтернативой служит трёхмерное ультразвуковое исследование, чувствительность которого при выявлении внутриматочной патологии составляет 86%, а специфичность — 90%. Успех хирургического лечения — трансцервикального рассечения синехий (TCRA) — оценивают по восстановлению нормального менструального кровотечения и отсутствию значимых синехий при контрольной гистероскопии или ультразвуковом исследовании. Однако высокая частота послеоперационных рецидивов, особенно при тяжёлых синехиях (до 60%), и сохраняющаяся малая толщина эндометрия существенно ухудшают репродуктивные исходы. Существующие вспомогательные методы — высокие дозы эстрогенов, внутриматочные стенты и гидрогели — не обеспечили значимого улучшения показателей фертильности. В последние годы плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), — аутологичный биологический препарат, содержащий различные факторы роста, — демонстрирует значительный потенциал в качестве вспомогательного средства и компонента комбинированного лечения внутриматочных синехий благодаря выраженным проангиогенным, противовоспалительным свойствам и способности стимулировать восстановление и регенерацию тканей.

Цель: Обобщить данные о механизмах действия и клинической эффективности PRP в качестве вспомогательной терапии при внутриматочных синехиях и представить новые подходы к комплексному лечению этого состояния.

Выводы: Рассмотрены механизмы действия и клинические результаты применения PRP в качестве монотерапии после хирургического лечения внутриматочных синехий, а также безопасность и практические преимущества PRP, включая аутологичную. Обсуждены механизмы синергического действия PRP в сочетании с мезенхимальными стромальными клетками (МСК), маточными каркасами и гидрогелями, а также эффективность таких комбинаций. В большинстве исследований получены благоприятные результаты, однако в некоторых работах PRP — отдельно или в составе комбинированной терапии — не улучшала репродуктивные исходы у пациенток с внутриматочными синехиями.

Выводы: Имеющиеся данные свидетельствуют о перспективности применения PRP как самостоятельно, так и в качестве вспомогательной терапии для стимуляции регенерации эндометрия и улучшения некоторых клинических показателей, например толщины эндометрия и объёма менструальных выделений, у пациенток с внутриматочными синехиями. Однако клиническая эффективность остаётся неясной из-за существенной неоднородности дизайна исследований, характеристик пациенток и протоколов приготовления PRP. Чтобы окончательно оценить влияние метода на важные репродуктивные исходы, включая частоту живорождения, необходимы качественные крупные рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированными методами и длительным наблюдением; до их проведения рекомендовать широкое применение PRP в клинической практике нельзя.