Увеличение дозы омализумаба при хронической спонтанной крапивнице с симптоматическим дермографизмом или без него

Введение: Треть пациентов с хронической спонтанной крапивницей (ХСК) нуждается в лечении омализумабом в дозе, превышающей зарегистрированную, однако данные реальной клинической практики об эффективности увеличения дозы и предикторах ответа остаются ограниченными.

Цель: Оценить частоту ответа на увеличение дозы омализумаба у пациентов с ХСК с симптоматическим дермографизмом (СД) или без него, а также изучить предикторы ответа на препарат в дозе 450 мг каждые 4 недели.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 57 пациентов (27 — с ХСК, 30 — с ХСК и СД), у которых отмечался недостаточный ответ на омализумаб в зарегистрированной дозе либо утрачивался ранее достигнутый ответ (300 мг каждые 4 недели). Все пациенты получали омализумаб в дозе 450 мг каждые 4 недели в течение не менее 3 месяцев; у отдельных пациентов дозу впоследствии увеличивали до 600 мг. Контроль заболевания оценивали с помощью теста контроля крапивницы (UCT); сумма баллов ≥12 соответствовала хорошо контролируемому заболеванию. Исходные клинические и лабораторные характеристики сравнивали у пациентов, ответивших и не ответивших на лечение.

Результаты: В целом за 6 месяцев лечения омализумабом в дозе 450 мг контроль заболевания был достигнут у 71,9% из 57 пациентов. Среди пациентов, у которых контроль оставался недостаточным, 10 перевели на дозу 600 мг; у 9 из них (90%) был достигнут контроль заболевания. Исходная сумма баллов UCT была выше у ответивших на лечение, чем у не ответивших (9 против 7,5; p = 0,015). Значимых различий по возрасту, индексу массы тела, уровню общего IgE, уровню антител к тиреопероксидазе или сопутствующему СД не выявлено. Низкий исходный уровень IgE не исключал ответа на лечение повышенной дозой.

Выводы: Увеличение дозы омализумаба до 450 или 600 мг каждые 4 недели, по-видимому, эффективно у пациентов с ХСК и недостаточным ответом на зарегистрированную дозу. Более высокая исходная сумма баллов UCT может предсказывать лучший ответ, тогда как традиционные биомаркеры недостаточного ответа, по-видимому, менее информативны при применении повышенных доз.