Распространение и исходы амбулаторной гистерэктомии в Онтарио, Канада

Введение: Гистерэктомия — вторая по распространённости хирургическая операция у женщин; всё чаще её выполняют с применением малоинвазивных методов. В настоящем исследовании изучено распространение амбулаторной гистерэктомии среди населения Онтарио.

Методы: Проведено ретроспективное популяционное когортное исследование с использованием административных баз данных. В анализ включили все плановые гистерэктомии, выполненные в Онтарио (Канада) в период с 2010 по 2024 год. Оценивали долю амбулаторных операций, завершившихся госпитализацией, а также сравнивали амбулаторных и стационарных пациентов по частоте повторной госпитализации в течение 90 дней, осложнениям в течение 6 месяцев и затратам системы здравоохранения на периоперационную помощь в течение 30 дней. С помощью логистической регрессии оценивали факторы, связанные с выполнением операции в амбулаторных условиях. Для оценки связи между амбулаторным форматом операции и исходами применяли взвешивание по вероятности лечения.

Результаты: После исключения соответствующих случаев в исследование включили 228 934 пациентки. Число гистерэктомий снизилось с 16 484 в 2010/11 финансовом году до 14 748 в 2019/20 году, затем во время пандемии COVID-19 произошло более резкое снижение, а к 2024/25 финансовому году показатель восстановился до 16 195 операций. Доля (и число) гистерэктомий, выполняемых амбулаторно, увеличивалась с 2010 года и достигла 38% к 2024/25 финансовому году. С 2021 года из 18 281 операции, запланированной как амбулаторная, 15 743 (86%) были завершены амбулаторно, а в остальных 2 538 случаях (14%) пациенток госпитализировали в день операции. Амбулаторные пациентки были моложе и здоровее; им чаще выполняли операцию в более раннее время суток, операция занимала меньше времени, чаще проводили тотальную лапароскопически ассистированную влагалищную гистерэктомию (67% против 27% у стационарных пациенток) или тотальную лапароскопическую гистерэктомию (26% против 15%), а операции чаще выполняли женщины-хирурги и хирурги с большим опытом (для всех сравнений p<0,0001). Выявлена существенная региональная вариабельность частоты выполнения амбулаторных гистерэктомий: от 0 до 100% в зависимости от больницы и хирурга. Повторная госпитализация в течение 90 дней после операции требовалась амбулаторным пациенткам реже, чем стационарным: 676 (3,6%) против 2 076 (5,4%); скорректированное отношение рисков 0,83, 95% доверительный интервал 0,74–0,93, p=0,0009. Затраты системы здравоохранения на амбулаторную гистерэктомию в период от операции до 30-го послеоперационного дня были на 2 546 долларов ниже, чем на стационарную.

Выводы: С 2010 года в Онтарио значительно расширилось выполнение гистерэктомий в амбулаторных условиях: почти 40% операций проводятся в режиме хирургии одного дня. При этом клинические исходы остаются благоприятными, а затраты системы здравоохранения ниже.