Влияние дисфункции мелких дыхательных путей на клиническую картину астмы и риск последующих обострений: когортное исследование

Введение: Дисфункция мелких дыхательных путей всё чаще рассматривается как проявление астмы, однако её связь с риском последующих обострений и изменениями физиологических показателей при динамическом наблюдении изучена недостаточно. Целью исследования было оценить связь дисфункции мелких дыхательных путей с риском последующих обострений в когорте пациентов, получающих помощь по поводу астмы, и охарактеризовать изменения физиологических показателей в ходе наблюдения.

Методы: В исследование включили 167 взрослых пациентов со стабильной астмой, которым исходно и при последующем наблюдении выполняли спирометрию и осциллографию; медианный интервал между обследованиями составил 12 месяцев. Дисфункцию мелких дыхательных путей определяли как R-R > 0,07 кПа/(л/с) по данным импульсной осциллографии. Исходные характеристики сравнивали в зависимости от наличия дисфункции мелких дыхательных путей. Время до последующего острого обострения анализировали с помощью многофакторной регрессии пропорциональных рисков Кокса. Также оценивали продольные изменения клинических и физиологических показателей у участников с дисфункцией мелких дыхательных путей.

Результаты: Дисфункция мелких дыхательных путей выявлена у 134 из 167 участников (80,2%). У участников с дисфункцией мелких дыхательных путей частота последующих острых обострений была выше, чем у участников без неё (43,3% против 21,2%; p = 0,020). После многофакторной корректировки анамнез острых обострений (скорректированное отношение рисков 2,61; 95% ДИ 1,40–4,85) и дисфункция мелких дыхательных путей (скорректированное отношение рисков 3,26; 95% ДИ 1,47–7,23) независимо ассоциировались с риском последующего острого обострения. У участников с дисфункцией мелких дыхательных путей при последующем наблюдении улучшились контроль симптомов астмы и отдельные показатели спирометрии по сравнению с исходными значениями.

Выводы: У взрослых пациентов с астмой дисфункция мелких дыхательных путей, определённая с помощью импульсной осциллографии, независимо ассоциировалась с повышенным риском последующих острых обострений. У пациентов с дисфункцией мелких дыхательных путей при последующем наблюдении улучшались контроль симптомов астмы и отдельные показатели спирометрии.