Надлежащая стратегия обследования и своевременное направление при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей: влияние на задержку диагностики и тяжесть заболевания при первичном обращении

Цель: Воспалительное заболевание кишечника с дебютом в детском возрасте часто проявляется неспецифическими симптомами, что способствует задержке диагностики и повышению заболеваемости. Несмотря на важность качества направления к специалисту, диагностические маршруты при воспалительном заболевании кишечника у детей редко становились предметом оценки. Целью исследования было оценить надлежащий характер диагностических маршрутов при воспалительном заболевании кишечника у детей, изучить их влияние на задержку диагностики и тяжесть заболевания на раннем этапе, а также выявить факторы, предсказывающие надлежащий маршрут и длительную задержку.

Методы: В это ретроспективное одноцентровое исследование включили 128 пациентов с диагностированным воспалительным заболеванием кишечника с дебютом в детском возрасте; исследование проводили с января 2015 года по июнь 2025 года в региональном медицинском центре третичного уровня в Италии. Диагностические маршруты классифицировали как надлежащие, частично надлежащие или ненадлежащие согласно заранее определённым критериям, учитывавшим последовательность направления и полноту обследования до направления к специалисту: определение фекального кальпротектина (ФК) и/или ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Задержку диагностики определяли как период от появления симптомов до эндоскопического исследования.

Результаты: Ненадлежащими были 60,9% диагностических маршрутов, частично надлежащими — 21,9%, надлежащими — 17,2%. Медиана задержки диагностики составила 3,9 месяца; значимых различий между группами не выявлено. Острый тяжёлый колит (отношение шансов [ОШ] = 32,2) и тенезмы (ОШ = 5,8) были связаны с надлежащими маршрутами, а лихорадка (ОШ = 0,10) и афтозные поражения полости рта (ОШ = 0,05) — с ненадлежащими (p < 0,05). Более короткая задержка диагностики независимо ассоциировалась с острым тяжёлым колитом (B = −6,13 месяца), гематохезией (B = −3,48), лихорадкой (B = −4,25) и снижением массы тела (B = −3,42) (p < 0,05). До направления к специалисту ФК определяли у 60,2% пациентов, УЗИ выполняли у 42,2%, а оба исследования — у 32,8%.

Выводы: Ненадлежащие диагностические маршруты и отсутствие обследования до направления к специалисту широко распространены. Тяжёлые кишечные проявления способствуют проведению надлежащего обследования. Системные или внекишечные проявления чаще связаны с ненадлежащими маршрутами. Стандартизированные протоколы обследования и направления могут оптимизировать ведение детей с воспалительным заболеванием кишечника.