Селективный дефицит иммуноглобулина A и целиакия: динамика иммунного ответа

Цель: Проанализировать серологический иммунный ответ у детей с селективным дефицитом иммуноглобулина A и целиакией, уделив особое внимание динамике антител класса IgG после начала безглютеновой диеты.

Методы: В рамках этого наблюдательного многоцентрового общеевропейского регистра, созданного рабочей группой по целиакии Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), участвующие центры ретроспективно собрали данные о пациентах младше 18 лет с селективным дефицитом иммуноглобулина A и диагностированной целиакией. Динамику нормализации различных антител класса IgG анализировали с помощью непараметрических кривых Каплана—Мейера.

Результаты: На момент диагностики корреляция между выраженностью поражения слизистой оболочки и уровнями серологических маркеров отсутствует, поэтому для подтверждения целиакии у детей с селективным дефицитом иммуноглобулина A необходимо выполнять биопсию тонкой кишки. После начала безглютеновой диеты уровни антител класса IgG у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина A и целиакией снижаются медленно: через 3 года серологические тесты остаются положительными у 50% пациентов. Нормализация показателей занимает значительно больше времени у пациентов, у которых исходный уровень антител класса IgG к тканевой трансглутаминазе превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз. Раннее количественное изменение уровня антител не позволяло прогнозировать окончательную серологическую нормализацию.

Выводы: Не следует принимать решение о проведении инвазивных исследований исключительно на основании результатов динамического наблюдения за антителами, поскольку антитела класса IgG после начала безглютеновой диеты исчезают значительно медленнее, особенно у пациентов с исходно высоким уровнем антител класса IgG к тканевой трансглутаминазе.