Расширение возможностей и самостоятельности пациенток посредством консультирования и обучения во время родов (PEAICE): рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Поскольку всё больше пациенток отказываются от помощи, основанной на доказательствах, которую предлагают акушеры-гинекологи, эффективное и доступное антенатальное обучение необходимо для изменения этой тенденции. Целью исследования была оценка эффективности нового недорогого печатного пособия по ведению родов в отношении субъективного ощущения контроля пациентки, удовлетворённости родами, а также акушерских и неонатальных исходов.

Методы: Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование проведено среди пациенток с одноплодной беременностью, которым проводили индукцию родов. При поступлении для индукции участниц рандомизировали в группы обучения с использованием пособия по ведению родов или стандартного консультирования. Первичными исходами были субъективное ощущение контроля и удовлетворённость родами, оцениваемые с помощью шкалы самостоятельности в родах (Labor Agentry Scale, LAS) и анкеты удовлетворённости из шести вопросов, которую заполняли не позднее 7-го дня после родов. Вторичными исходами были заранее определённые акушерские и неонатальные показатели. Межгрупповые сравнения проводили с использованием критерия χ² или точного критерия Фишера, двухвыборочного t-критерия или критерия суммы рангов Вилкоксона. Затем для изучения связи между обучением с помощью пособия и баллами по LAS, а также неонатальными исходами применяли множественный линейный регрессионный анализ. Коррекцию по ковариатам проводили для повышения статистической точности и защиты от последствий остаточного случайного дисбаланса.

Результаты: Всего были включены и рандомизированы 216 пациенток — по 108 в каждой группе. Из них 189 (87,5%) заполнили послеродовую анкету не позднее 7-го дня после родов и были включены в анализ. По сравнению со стандартным консультированием у пациенток, получавших обучение с помощью пособия, средние баллы по LAS были значимо выше: 58,36 (95% ДИ 56,78–59,94) против 54,29 (95% ДИ 52,45–56,13; p = 0,001). Различие сохранялось после поправки на расу, этническую принадлежность, возраст, вид страхования и способ родоразрешения (β = 3,42; 95% ДИ 1,19–5,65). В группе пособия также были значимо выше удовлетворённость родами, уровень знаний о родах и удовлетворённость обучением во время родов. Кроме того, новорождённым пациенток, рандомизированных в группу пособия, реже требовалась вспомогательная вентиляция (12,5% против 23,7%; p = 0,046), однако после поправки на способ родоразрешения это различие перестало быть статистически значимым (скорректированное отношение шансов 0,49; 95% ДИ 0,21–1,12).

Выводы: Новое недорогое пособие по ведению родов, применяемое во время индукции родов, значимо повышало субъективное ощущение самостоятельности и удовлетворённость пациенток. Это перспективная стратегия повышения принятия пациентками и соблюдения рекомендаций, изложенных в образовательных материалах о доказательности вмешательств, потенциально снижающих акушерский и неонатальный риск. Полученные результаты обосновывают необходимость дальнейшего изучения метода и его внедрения в акушерскую практику.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT06787521.