Изолированная макрокрания плода: обязательна ли МРТ? Десятилетний опыт отделения медицины плода во Франции

Цель: Оценить диагностическую ценность МРТ головного мозга плода при структурно изолированной макрокрании, выявленной при пренатальном ультразвуковом исследовании, и изучить влияние выбора таблиц биометрических показателей на частоту направления на МРТ.

Методы: Ретроспективное одноцентровое исследование проведено в отделении медицины плода третичного уровня с января 2011 года по июнь 2022 года. Изолированную макрокранию определяли как окружность головы плода по данным ультразвукового исследования на уровне не ниже 97,5-го перцентиля при расчёте по таблицам Intergrowth-21st, CFEF или ВОЗ. Систематически анализировали результаты пренатального ультразвукового исследования, МРТ головного мозга плода и исходы беременности; частоту направления на МРТ оценивали отдельно для каждой таблицы биометрических показателей.

Результаты: Среди 770 плодов с выявленной при ультразвуковом исследовании макрокранией у 576 случаев она была структурно изолированной; 151 плоду выполнили МРТ. В целом МРТ головного мозга была нормальной у 61 плода (40,4%), а у 90 (59,6%) выявили как минимум одну морфологическую аномалию головного мозга, включая один крупный порок развития коры, существенно влиявший на прогноз для плода. Применение таблиц ВОЗ позволило бы на 36% сократить число показаний к МРТ при структурно изолированной макрокрании без снижения диагностической результативности.

Выводы: В этой отобранной когорте изолированная макрокрания плода часто сочеталась с дополнительными изменениями головного мозга, выявленными при МРТ; большинство из них, по-видимому, были незначительными и не влияли на тактику ведения в перинатальном периоде. Тем не менее МРТ может помочь оценить паренхиму головного мозга при превышении пороговых значений, установленных по данным ультразвукового исследования. В нашей когорте применение таблиц ВОЗ привело бы к сокращению числа направлений на МРТ; это указывает на то, что использование биометрических нормативов, основанных на доказательных данных, может способствовать более рациональному использованию клинических ресурсов.