Современные стратегии начальной сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2-го типа: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ

Цель: Сравнить современные стратегии начальной сахароснижающей терапии у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа, ранее не получавших лечения или завершивших достаточный период отмены терапии.

Методы: Проведен поиск в базах MEDLINE, Embase и Кокрейновской библиотеке с момента их создания по 20 сентября 2025 года. Отбирали рандомизированные исследования, в которых сравнивали монотерапию ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i), монотерапию агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) или двойными агонистами инкретиновых рецепторов, а также сочетание SGLT2i с метформином или плацебо. Два рецензента независимо отбирали исследования и проверяли извлеченные данные. Выполнен байесовский сетевой метаанализ со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 20 рандомизированных исследований с участием 8947 человек; риск систематической ошибки во всех исследованиях был низким. По сравнению с плацебо наибольшее снижение HbA1c обеспечивало сочетание SGLT2i с метформином (разность средних −1,36%; 95% байесовский интервал от −1,91 до −0,82), далее следовали монотерапия агонистами GLP-1 RA или двойными агонистами инкретиновых рецепторов (−1,25%; 95% байесовский интервал от −1,68 до −0,83) и монотерапия SGLT2i (−0,76%; 95% байесовский интервал от −1,10 до −0,41). Аналогичная последовательность наблюдалась для достижения HbA1c < 7% и снижения концентрации глюкозы в плазме натощак. Наибольшее процентное снижение массы тела обеспечивала монотерапия агонистами GLP-1 RA или двойными агонистами инкретиновых рецепторов (разность средних −4,74%; 95% байесовский интервал от −6,71 до −2,90). Сравнения активных схем лечения были косвенными, а исходный HbA1c в группе сочетания SGLT2i с метформином был выше. Достоверность доказательств по ключевым сравнениям была низкой или очень низкой.

Выводы: Сочетание SGLT2i с метформином и терапия агонистами GLP-1 RA или двойными агонистами инкретиновых рецепторов — обоснованные современные варианты начальной сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2-го типа. При выборе между ними следует учитывать клинический фенотип, цели лечения, переносимость, стоимость и доступность препаратов, а также предпочтения пациента.

Регистрация исследования: PROSPERO: CRD420251178714.