Современная фармакотерапия остеопороза: от монотерапии к последовательному и комбинированному лечению у женщин в постменопаузе

Остеопороз — наиболее распространённое системное заболевание скелета, характеризующееся повышенным риском переломов и значительным бременем для здравоохранения во всём мире. Фармакотерапия, включающая антирезорбтивные препараты, костеобразующие препараты и средства двойного действия, доказала эффективность в снижении риска переломов и повышении минеральной плотности костной ткани (МПКТ), однако длительное лечение остаётся сложной задачей. Ограничения по продолжительности терапии, вопросы безопасности, феномен рикошета и неполное восстановление костной ткани сместили акцент с длительной монотерапии на стратегии, предполагающие последовательное применение нескольких препаратов. В этом обзоре рассматривается современная фармакотерапия остеопороза с акцентом на последовательное и комбинированное лечение. Последовательная терапия, при которой препараты с дополняющими друг друга механизмами действия сменяют в определённом порядке, стала оптимальным подходом для достижения и сохранения эффекта для костной ткани. Данные свидетельствуют, что назначение костеобразующего препарата с последующим переходом на антирезорбтивный обеспечивает значительное повышение МПКТ и снижение риска переломов. Напротив, переход с антирезорбтивного препарата на костеобразующий нередко приводит к временной потере костной массы и ослаблению ответа на лечение. Комбинированная терапия, в частности терипаратид в сочетании с деносумабом, повышает МПКТ сильнее, чем монотерапия, но её применение ограничивают высокая стоимость, неопределённость в отношении профилактики переломов и возможная кумулятивная токсичность. Современные данные поддерживают индивидуальный подход с постановкой конкретных целей и выбором последовательности лечения с учётом риска переломов, предшествующей терапии и активности костного обмена. Пациентам с высоким риском обычно сначала назначают костеобразующую терапию, а затем антирезорбтивный препарат для закрепления эффекта. В дальнейших исследованиях необходимо уточнить схемы последовательной терапии, выявить прогностические биомаркеры, определить оптимальную продолжительность лечения и провести достаточно мощные исследования переломов, чтобы подтвердить преимущества стратегического подхода перед традиционной монотерапией.