Психологические факторы, связанные с расхождением между субъективной уверенностью пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией в сохранении равновесия и объективными результатами тестирования

Цель: Расхождение между субъективной уверенностью в сохранении равновесия и объективными результатами тестирования может иметь клинические последствия у пациентов с вестибулярной гипофункцией. Переоценка своих возможностей может повышать риск падений, тогда как недооценка — приводить к необоснованному ограничению активности. Факторы, обусловливающие это расхождение, остаются неясными.

Дизайн исследования: Наблюдательное исследование.

Место проведения: Амбулаторная клиника первичной медико-санитарной помощи.

Пациенты: В исследование включили 160 пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией.

Основные оцениваемые показатели: Расхождение между субъективной и объективной оценкой равновесия количественно определяли с помощью стандартизации по z-оценкам Шкалы уверенности в равновесии при выполнении различных видов деятельности и Шкалы функциональной оценки ходьбы (Z_ABC−Z_FGA). Связь с ограничениями жизнедеятельности, обусловленными головокружением, тревогой и депрессией (Госпитальная шкала тревоги и депрессии, HADS) оценивали методом иерархической регрессии с включением членов взаимодействия.

Результаты: Переоценка своих возможностей наблюдалась у 54,4% пациентов, остальные 45,6% недооценивали их. В группе переоценки ограничения жизнедеятельности, обусловленные головокружением, были менее выражены, чем в группе недооценки (33,6±21,0 против 45,8±22,0; P=0,001). Ограничения жизнедеятельности, обусловленные головокружением, независимо ассоциировались с величиной расхождения (β=−0,327; P<0,001). В поисковом анализе с использованием дихотомической клинической классификации HADS тревога (β=−0,315; P<0,001) и депрессия (β=−0,224; P=0,010) были связаны с более выраженной недооценкой; в группе переоценки эти связи ослабевали. При анализе непрерывных оценок HADS эти связи воспроизводились лишь частично.

Выводы: Тревога и депрессия ассоциировались с расхождением преимущественно у пациентов, недооценивавших свои способности сохранять равновесие; ограничения жизнедеятельности, обусловленные головокружением, независимо ассоциировались с расхождением. Эти результаты указывают на связь психологического дистресса с негативной самооценкой равновесия. При интерпретации субъективной уверенности в равновесии в рамках вестибулярной реабилитации психологические факторы следует учитывать наряду с результатами объективных тестов.