Локализация первичной опухоли и лимфатическое распространение папиллярного рака щитовидной железы

Цель: Папиллярный рак щитовидной железы часто метастазирует в шейные лимфатические узлы. Планирование операции нередко основывается на предполагаемом распространении метастазов от центральных к латеральным отделам шеи. Объём центральной и латеральной шейной лимфодиссекции остаётся предметом споров, а рекомендации основаны преимущественно на небольших сериях наблюдений. Цель исследования — определить, можно ли использовать локализацию первичной опухоли для выбора объёма шейной лимфодиссекции.

Дизайн исследования: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Центр высокоспециализированной медицинской помощи.

Методы: В исследование включили пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, которым в 1999–2023 годах выполняли первичную операцию на щитовидной железе с центральной и/или латеральной шейной лимфодиссекцией. Локализацию опухоли (верхний, средний или нижний полюс либо перешеек) определяли по данным УЗИ и подтверждали при патоморфологическом исследовании. Первичной конечной точкой был характер метастатического поражения лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли.

Результаты: В исследование включили 1688 пациентов (медиана возраста — 45 лет; женщины — 67%); центральную шейную лимфодиссекцию выполнили 99% пациентов, латеральную — 45%. Частота метастатического поражения центральных шейных лимфатических узлов была сопоставимой при опухолях верхнего (79%; 262/333), нижнего (73%; 286/393) и среднего (74%; 626/849) полюсов, а также перешейка (76%; 71/94; p = 0,22). По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа статистически значимых различий в частоте поражения центральных узлов не выявлено: верхний полюс — ОШ 1,28 (95% ДИ 0,74–2,23), нижний — ОШ 0,88 (95% ДИ 0,52–1,50), средний — ОШ 0,79 (95% ДИ 0,48–1,32) по сравнению с перешейком. Нескорректированные и скорректированные показатели метастатического поражения при латеральной лимфодиссекции также были сопоставимы для опухолей разных локализаций. У пациентов, которым выполняли латеральную лимфодиссекцию, чаще всего были поражены лимфатические узлы уровня III (81%), затем уровней IV (75%), IIa (60%), Vb (36%) и IIb (9%; p < 0,01). Кроме того, опухоли верхнего полюса статистически значимо чаще сопровождались поражением ипсилатерального уровня III, чем опухоли нижнего и среднего полюсов (p < 0,01).

Выводы: У пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, которым выполняют лечебную шейную лимфодиссекцию, локализация первичной опухоли не позволяет прогнозировать распределение метастазов в лимфатических узлах и не должна определять объём лимфодиссекции.