Способы зачатия и перинатальные исходы у женщин с заболеваниями почек: популяционное когортное исследование в Австралии

Вопрос исследования: Различаются ли способы зачатия и связанные с ними исходы беременности у женщин с заболеваниями почек и без них?

Краткий ответ: В этой когорте 3,3% родов у женщин с заболеваниями почек наступили после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), 1,9% — после внутриматочной инсеминации или индукции овуляции, а 94,8% — после спонтанного зачатия. При этом у женщин с заболеваниями почек риск неблагоприятных исходов беременности был выше, чем у женщин без таких заболеваний, независимо от способа зачатия.

Что известно: Заболевания почек могут снижать фертильность и ухудшать исходы беременности, однако популяционные данные о применении в этой группе медицинских методов репродуктивной помощи, включая ВРТ, внутриматочную инсеминацию и индукцию овуляции, ограниченны.

Дизайн, объем и продолжительность исследования: Ретроспективное когортное исследование включало все случаи живорождения и мертворождения в Новом Южном Уэльсе (NSW) и Австралийской столичной территории (ACT) в Австралии в период с 2009 по 2017 год.

Участницы, материалы, условия и методы: Для выявления случаев родов использовали связанные между собой региональные перинатальные регистры. Диагнозы заболеваний почек, установленные до родоразрешения, выявляли по кодам диагнозов в больничных базах данных. Способ зачатия классифицировали как спонтанное зачатие, внутриматочную инсеминацию или индукцию овуляции либо ВРТ (включая ЭКО, ИКСИ и другие процедуры, например перенос гамет в маточную трубу или суррогатное материнство). Данные получали из Австралийского и Новозеландского регистра вспомогательных репродуктивных технологий, а также национальных баз данных о медицинских услугах и отпуске лекарственных препаратов.

Основные результаты и роль случайности: За период исследования в NSW и ACT у 606 488 матерей в результате 898 084 беременностей родился 911 229 детей. Из них 10 858 детей (1,2%) родились у 7634 матерей с заболеваниями почек. Среди детей, родившихся у матерей с заболеваниями почек, 563 (5,2%), у 470 матерей, были зачаты с применением медицинских методов репродуктивной помощи. В обеих группах женщины, зачавшие с помощью этих методов, были старше женщин со спонтанным зачатием: при заболеваниях почек медианный возраст составлял 33 года (межквартильный размах [МКР] 30–37) против 29 лет (МКР 24–33; стандартизованная разность 0,80); при отсутствии заболеваний почек — 34 года (МКР 31–38) против 31 года (МКР 27–35; стандартизованная разность 0,71). Наиболее распространёнными заболеваниями почек были тубулоинтерстициальные заболевания (62,1% при применении медицинских методов репродуктивной помощи против 72,7% при спонтанном зачатии) и мочекаменная болезнь (36,8% против 27,2%). Доля родов после применения ВРТ у женщин с заболеваниями почек составляла 3,3%. Наиболее распространёнными методами медицинской репродуктивной помощи были перенос свежих эмбрионов (33,6% при заболеваниях почек против 37,4% без них), перенос замороженных эмбрионов (28,7% против 29,5%), индукция овуляции или внутриматочная инсеминация (36,0% против 31,8%) и индукция овуляции только кломифена цитратом (27,0% против 23,5%). После поправки на возраст матери, паритет, индекс относительной социально-экономической неблагополучности, многоплодную беременность, а также ранее существовавшие сахарный диабет, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания у женщин с заболеваниями почек были выше шансы кесарева сечения (при медицинских методах репродуктивной помощи: отношение шансов [ОШ] 1,49; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22–1,81; при спонтанном зачатии: ОШ 1,36; 95% ДИ 1,29–1,44), преждевременных родов (ОШ 2,09; 95% ДИ 1,62–2,70 и ОШ 1,76; 95% ДИ 1,64–1,89 соответственно), рождения ребёнка с низкой массой тела (ОШ 1,69; 95% ДИ 1,27–2,27 и ОШ 1,54; 95% ДИ 1,41–1,67) и низкой оценкой по шкале Апгар (ОШ 1,37; 95% ДИ 1,06–1,79 и ОШ 1,17; 95% ДИ 1,09–1,26), чем у женщин без заболеваний почек. Это различие наблюдалось независимо от способа зачатия.

Ограничения и причины для осторожной интерпретации: В исследование включали только женщин, у которых роды завершились рождением ребёнка; поэтому в него не вошли женщины, применявшие медицинские методы репродуктивной помощи, но не забеременевшие, и женщины, перенёсшие выкидыш. В связи с этим оценить успешность таких методов не удалось. Связь между заболеваниями почек и неблагоприятными исходами беременности не следует трактовать как причинно-следственную.

Более широкое значение результатов: Хотя большинство детей у женщин с заболеваниями почек были зачаты спонтанно, медицинские методы репродуктивной помощи применялись у значительной доли женщин как с заболеваниями почек, так и без них, особенно среди женщин старшего возраста. У женщин с заболеваниями почек риск неблагоприятных исходов беременности был выше независимо от способа зачатия, что подчёркивает важность раннего выявления таких заболеваний и специализированного междисциплинарного ведения на всех этапах репродуктивного периода.

Финансирование: Исследование финансировалось Национальным советом Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (Australian National Health and Medical Research Council; APP1127437).

Раскрытие информации: Национальное подразделение перинатальной эпидемиологии и статистики (NPESU) Университета Нового Южного Уэльса (UNSW) получало финансирование от Общества фертильности Австралии и Новой Зеландии (FSANZ) на подготовку ежегодных и сравнительных отчётов с использованием данных Австралийского и Новозеландского регистра вспомогательных репродуктивных технологий (ANZARD). G.M.C. — директор NPESU и сотрудник UNSW. W.L. — заместитель редактора журнала Human Reproduction. Остальные авторы сообщили об отсутствии относящихся к этому исследованию конфликтов интересов.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.