Изменения на электрокардиограмме и показатели реполяризации у детей с болезнью Кавасаки: систематический обзор и метаанализ

Болезнь Кавасаки (БК) — одна из ведущих причин приобретённых заболеваний сердца у детей, однако распространённость и клиническое значение изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) в острой фазе остаются неясными. Целью исследования была систематическая оценка изменений ЭКГ при БК и их связи с аневризмами коронарных артерий (АКА). В базах MEDLINE/PubMed, EBM Reviews и Embase искали наблюдательные исследования, в которых сообщалось о результатах ЭКГ у детей (≤18 лет) с острой БК. В метаанализ включили исследования скорректированного интервала QT (QTc) и отношения Tp–e/QT у пациентов с АКА и без них. В обзор вошли 16 наблюдательных исследований (6149 пациентов), пять из которых включили в метаанализ, а также 15 описаний клинических случаев. Среди зарегистрированных изменений ЭКГ были изменения сегмента ST и комплекса ST–T (5,6–30,8%), аритмии (0,4–15,6%) и патологические зубцы Q (0,6–72,0%). При острой БК QTc обычно был короче, чем в контрольной группе, тогда как дисперсия QT была увеличена; в некоторых исследованиях у пациентов с АКА сообщалось о более высоких значениях. По данным метаанализа, QTc (стандартизованная разность средних 0,10; 95% ДИ от −0,44 до 0,64; p = 0,71; I² = 79%) и отношение Tp–e/QT (стандартизованная разность средних 0,79; 95% ДИ от −0,15 до 1,73; p = 0,10; I² = 87%) значимо не различались у пациентов с АКА и без них. Обычные изменения ЭКГ неоднородны и не позволяют надёжно диагностировать острую БК или выявлять АКА. Показатели дисперсии реполяризации могут отражать электрическую нестабильность миокарда, однако их способность выявлять поражение коронарных артерий остаётся неопределённой из-за отсутствия значимых объединённых оценок и существенной неоднородности результатов. Пространственный угол PR показал потенциальную ценность для стратификации риска АКА, тогда как пространственный угол QRS–T и RMS-T такой ценности не продемонстрировали. Для проверки этих маркеров необходимы проспективные исследования со стандартизованными протоколами регистрации ЭКГ.