Краткое изложение обновлённых клинических рекомендаций по шуму в ушах

Цель: Шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии внешнего источника. Более 50 млн жителей США сообщали о том, что испытывали шум в ушах; предполагаемая распространённость среди взрослых составляет 10–15%. В рекомендациях рассматривается стойкий беспокоящий шум в ушах, сохраняющийся не менее 6 месяцев и нередко отрицательно влияющий на качество жизни. Рекомендации предназначены для всех практикующих врачей, включая специалистов смежных медицинских профессий, участвующих в ведении пациентов с шумом в ушах. Целевая группа пациентов — взрослые в возрасте 18 лет и старше со стойким беспокоящим шумом в ушах.

Назначение: Цель рекомендаций — предоставить практикующим врачам, ведущим пациентов с шумом в ушах, обновлённые рекомендации, основанные на доказательных данных. Пациентов с шумом в ушах могут обследовать разные медицинские специалисты: врачи первичного звена, врачи-специалисты и представители смежных медицинских профессий, в том числе аудиологи и клинические психологи. Целевая группа пациентов — взрослые в возрасте 18 лет и старше со стойким беспокоящим шумом в ушах. У большинства таких пациентов имеется сопутствующая тугоухость, например сенсоневральная тугоухость вследствие старения (пресбиакузис), воздействия шума или акустической травмы. Шум в ушах также может быть симптомом различных заболеваний слуховой и других систем: от болезней среднего уха, таких как отосклероз и дисфункция слуховой трубы, до поражений внутреннего уха и слухового нерва, таких как болезнь Меньера и вестибулярная шваннома. К причинам со стороны других систем относятся сосудистые аномалии, миоклонус и внутричерепная гипертензия. Группа по обновлению рекомендаций (GUG) подчеркнула необходимость тщательного клинического обследования для выявления потенциально поддающихся лечению, а иногда и серьёзных заболеваний. Однако пациенты с установленной причиной шума в ушах, отличной от сенсоневральной тугоухости, не входят в область применения рекомендаций. Они также исключены почти из всех рандомизированных контролируемых исследований лечения шума в ушах, поэтому результаты этих исследований нельзя экстраполировать на таких пациентов. Тем не менее практикующий врач должен индивидуально решать, применять ли рекомендации к пациентам с подобными заболеваниями. В рекомендациях также подчёркивается необходимость различать субъективный, объективный и пульсирующий шум в ушах, чтобы определить дальнейшую тактику обследования и ведения пациента. Комплексное ведение пациентов с объективным и пульсирующим шумом в ушах не входит в область применения этих рекомендаций. Пульсирующий шум в ушах — это восприятие ритмичного звука при отсутствии внешнего источника; он может синхронизироваться с пульсом, что часто, но не всегда связано с сосудистыми причинами, либо не синхронизироваться с пульсом — в этом случае обычно имеются механические причины, например миоклонус мягкого нёба или среднего уха. Рекомендации также не распространяются на преходящий ушной шум — внезапное восприятие тонального звука или звона в одном ухе продолжительностью менее 5 минут, иногда сопровождающееся ощущением снижения слуха или заложенности уха, поскольку обычно он не требует медицинского вмешательства. Кроме того, рекомендации не распространяются на пациентов с шумом в ушах, связанным со сложными слуховыми галлюцинациями или галлюцинациями при психотических расстройствах либо эпилептических приступах. Это обновлённая версия клинических рекомендаций по обследованию и ведению пациентов с шумом в ушах, основанных на доказательных данных. Она предлагает практикующим врачам последовательный подход, призванный улучшить помощь пациентам и уменьшить личные и социальные последствия стойкого беспокоящего шума в ушах. Первая часть посвящена клиническому обследованию: сбору анамнеза, физикальному осмотру, выбору и срокам проведения диагностических исследований, а также направлению к профильным специалистам для выявления потенциально поддающейся лечению патологии и снижения риска самоповреждения. Вторая часть посвящена обследованию и лечению пациентов со стойким беспокоящим шумом в ушах. В ней даны рекомендации по оценке и измерению его влияния, а также по выбору наиболее подходящих вмешательств для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.12

Рекомендуемые действия: Группа по обновлению рекомендаций дала сильные рекомендации по следующим ключевым положениям (KAS): практикующим врачам следует отличать пациентов с беспокоящим шумом в ушах от пациентов, которых он не беспокоит (KAS 2); следует выяснять, есть ли у пациента с беспокоящим шумом в ушах факторы риска самоповреждения (KAS 3); не следует проводить нейровизуализацию специально для обследования по поводу шума в ушах, если нет настораживающих признаков (KAS 6). Группа дала рекомендации по следующим положениям: при первичном обследовании пациента с шумом в ушах следует целенаправленно собрать анамнез и провести физикальное обследование (KAS 1); следует провести полное аудиологическое обследование (KAS 5); следует рассказать пациентам о естественном течении шума в ушах, его последствиях и способах ведения (KAS 7); пациентам с нарушением слуха и стойким беспокоящим шумом в ушах следует рекомендовать обследование для подбора слухового аппарата (KAS 8); пациентам со стойким беспокоящим шумом в ушах, соответствующим аудиологическим критериям направления, следует рекомендовать обследование для оценки возможности кохлеарной имплантации (KAS 9); пациентам со стойким беспокоящим шумом в ушах следует рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию (KAS 11); практикующим врачам или уполномоченным ими специалистам следует оценивать и документировать результаты вмешательств у пациентов со стойким беспокоящим шумом в ушах (KAS 15). Группа дала рекомендации против следующих действий: не следует рутинно назначать антидепрессанты, противосудорожные препараты, анксиолитики или препараты для интратимпанального введения, если основным показанием является лечение стойкого беспокоящего шума в ушах (KAS 12); не следует рекомендовать пищевые добавки для лечения стойкого беспокоящего шума в ушах (KAS 13); не следует рекомендовать повторную транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) для лечения пациентов со стойким беспокоящим шумом в ушах (KAS 14A). Группа также предложила следующие варианты действий: практикующие врачи могут выяснять, есть ли у пациентов со стойким беспокоящим шумом в ушах соматосенсорные особенности (KAS 4); пациентам со стойким беспокоящим шумом в ушах можно рекомендовать звуковое обогащение среды (KAS 10); таким пациентам можно предложить бимодальную нейромодуляцию (KAS 14B).