Аменорея, связанная с гидроцефалией: обзор с картированием доказательств

Цель исследования: Гидроцефалия — редкая, потенциально обратимая причина нарушения гонадотропной функции, аменореи и задержки полового созревания; в литературе описано менее 60 случаев. Цель этого обзора — охарактеризовать аменорею, связанную с гидроцефалией, оценить сроки возобновления менструаций после операции и выявить факторы, влияющие на восстановление.

Методы: Обзор проведён в соответствии с методологией Института Джоанны Бриггс. В базах PubMed, Embase, Google Scholar и Web of Science систематически искали описания случаев аменореи, связанной с гидроцефалией. Два рецензента независимо отбирали публикации и извлекали данные; разногласия разрешал третий рецензент. Данные обобщали описательно, используя непараметрические критерии для изучения отдельных взаимосвязей.

Результаты: Критериям включения соответствовали 58 случаев. Наиболее частой причиной был стеноз водопровода мозга (30/53; 56,6%); у большинства пациенток отмечалась первичная аменорея (38/57; 66,7%). После лечения менструации возобновились в 36 из 44 случаев с известным исходом (81,8%), преимущественно после операции. В случаях, для которых были указаны сроки, медиана составляла 90 дней (межквартильный размах 30–210 дней), однако у небольшой части пациенток задержка достигала почти пяти лет. Восстановление происходило значительно быстрее после шунтирования, чем после вентрикулостомии; это различие, возможно, связано с неоднородностью причин гидроцефалии и систематической ошибкой отбора.

Выводы: Аменорея, связанная с гидроцефалией и чаще всего обусловленная стенозом водопровода мозга, вероятно, возникает из-за нарушения секреции гипоталамического ГнРГ вследствие расширения желудочков мозга. Хирургическая декомпрессия обычно приводит к восстановлению менструального цикла, однако сроки зависят от исходного уровня полового развития. У подростков с необъяснимым гипогонадотропным гипогонадизмом важно своевременно распознать гидроцефалию. Поскольку после операции менструации могут возобновиться быстро, пациенткам, достигшим половой зрелости, рекомендуется до операции обсудить контрацепцию. Эти данные подчёркивают необходимость междисциплинарного ведения и дальнейшего изучения отдалённых эндокринных и репродуктивных исходов.