Продолжительность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения в зависимости от степени раскрытия шейки матки при предыдущем кесаревом сечении: ретроспективное исследование

Цель: Роды сопровождаются значительными иммунологическими и регенеративными изменениями в матке, поэтому повторнородящие женщины обычно рожают быстрее и эффективнее, чем первородящие. В этом ретроспективном исследовании оценивали, как родовая деятельность и продвижение родов в предыдущую беременность влияют на продолжительность родов через естественные родовые пути второго ребёнка у женщин с одним кесаревым сечением в анамнезе.

Методы: В исследование включили 200 женщин, ожидавших второго ребёнка и предпринявших попытку родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. Они поступили для родоразрешения в период с января 2018 года по декабрь 2022 года в клинику Святой Хедвиги — перинатальный центр третьего уровня при Регенсбургском университете (Германия). Проанализировали три подгруппы: женщин после планового кесарева сечения, женщин, перенёсших кесарево сечение в первом периоде родов, и женщин, перенёсших кесарево сечение во втором периоде родов. Периоды определяли по степени раскрытия шейки матки: первый — менее 10 см, второй — полное раскрытие. Продолжительность родов отсчитывали от начала регулярных схваток или излития околоплодных вод (в зависимости от того, что произошло раньше) до рождения ребёнка. Провели t-тест и корреляционный анализ Пирсона (SigmaPlot 14.0).

Результаты: В 75,5% случаев (151/200) роды завершились рождением ребёнка через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), а в 24,5% (49/200) выполнили незапланированное повторное кесарево сечение. Медианная продолжительность родов при VBAC у женщин после планового кесарева сечения составила 12,2 ч (межквартильный размах [МКР] 6,9–19,5), у перенёсших кесарево сечение в первом периоде родов — 10,0 ч (МКР 6,0–16,2), во втором периоде — 8,0 ч (МКР 3,9–12,0).

Выводы: У женщин, перенёсших кесарево сечение во втором периоде родов, последующие роды через естественные родовые пути проходили на 4 ч быстрее, чем у женщин после планового кесарева сечения. Даже если роды пришлось завершить кесаревым сечением в первом периоде, более выраженное раскрытие шейки матки сокращало продолжительность последующих родов через естественные родовые пути.