Качество жизни, связанное со здоровьем, настроение и сексуальная функция при синдроме поликистозных яичников: влияние комбинированных оральных контрацептивов и метформина

Цель: Изучить влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК), метформина и их сочетания на качество жизни, связанное со здоровьем, депрессию, тревожность и сексуальную функцию у женщин с гиперандрогенным полиэндокринным метаболическим синдромом яичников (PMOS) и повышенным индексом массы тела.

Дизайн: Вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования с двойным ослеплением, двойным плацебо и параллельными группами (COMET-PCOS).

Участницы: 240 женщин в возрасте 21–40 лет с гиперандрогенным PMOS и индексом массы тела ≥25 кг/м² были рандомизированы в группы КОК, метформина или КОК в сочетании с метформином; в анализ включили только участниц, ответивших на вопросы как исходно, так и в конце исследования.

Вмешательство: Шесть месяцев приёма КОК (20 мкг этинилэстрадиола/0,15 мг дезогестрела), метформина пролонгированного высвобождения в дозе 2000 мг/сут или комбинированной терапии.

Основные оцениваемые исходы: Изменение от исходного уровня до конца исследования показателей по доменам модифицированного опросника качества жизни при синдроме поликистозных яичников (mPCOSQ), Шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), Шкале тревожности Спилбергера — Ханина (STAI Y-1 и Y-2), Индексу женской сексуальной функции (FSFI) и Шкале сексуального дистресса у женщин (FSDS).

Результаты: По сравнению с исходным уровнем показатели mPCOSQ улучшились по всем доменам в группе комбинированной терапии (n=60, p<0,01), в группе КОК (n=56, p<0,01), за исключением доменов менструального здоровья и акне, и в группе метформина (n=51, p<0,05), за исключением доменов оволосения и массы тела. Симптомы депрессии и её распространённость не изменились в группах КОК и комбинированной терапии, но уменьшились в группе метформина (p<0,001). Ситуативная тревожность снизилась в группах метформина и комбинированной терапии (p<0,01), а личностная тревожность — во всех группах (p<0,05). В группе КОК показатели FSFI снизились по доменам сексуального желания (p<0,001) и возбуждения (p=0,03), но общий балл не изменился (p=0,07). При этом сексуальный дистресс уменьшился как в группе КОК (p=0,03), так и в группе метформина (p=0,03). Распространённость сексуальной дисфункции существенно не изменилась ни в одной группе.

Выводы: Несмотря на широкое применение КОК и метформина при PMOS, данных об их влиянии на психическое и сексуальное здоровье мало. Результаты этого исследования свидетельствуют о благоприятном или нейтральном влиянии такой терапии на психическое здоровье и качество жизни женщин с гиперандрогенным PMOS и повышенным индексом массы тела. Метформин уменьшал симптомы депрессии и тревожность, тогда как КОК умеренно снижали сексуальное желание, не усиливая сексуальный дистресс и не повышая распространённость сексуальной дисфункции. Эти результаты могут помочь при консультировании женщин с PMOS, у которых повышен риск психических расстройств.