Предикторы ремиссии и рецидива сахарного диабета 2 типа после метаболической и бариатрической хирургии или медикаментозной терапии с коррекцией образа жизни: исследование ARMMS-T2D

Цель: Метаболическая и бариатрическая хирургия (МБХ) способствует ремиссии сахарного диабета 2 типа, однако она достигается не у всех пациентов. Мы выявили исходные характеристики пациентов, позволяющие прогнозировать ремиссию диабета и последующий рецидив после различных операций МБХ или интенсивного медикаментозного лечения с коррекцией образа жизни.

Методы: ARMMS-T2D (Альянс рандомизированных исследований медикаментозного лечения и метаболической хирургии при сахарном диабете 2 типа) — 14-летнее многоцентровое исследование исходов для здоровья у 262 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (68% женщин; возраст 49,9 ± 8,3 года; ИМТ 36,4 ± 3,5 кг/м²; HbA1c 8,5 ± 1,5%), ранее рандомизированных в группу МБХ (n = 166) или медикаментозного лечения с коррекцией образа жизни (n = 96). Предикторы ремиссии (определяемой как HbA1c <6,5% без сахароснижающих препаратов) и рецидива выявляли с помощью однофакторного анализа времени до события для заранее заданных потенциальных предикторов, а также многофакторного анализа с применением метода наименьшего абсолютного сжатия и отбора (LASSO) без предварительных предположений о предикторах.

Результаты: За медиану 11 лет (максимум 14 лет) наблюдения ремиссии диабета достигли 58% участников, рандомизированных в группу МБХ, и 3% участников группы медикаментозного лечения с коррекцией образа жизни. В однофакторном анализе с ремиссией были связаны меньшая длительность диабета, отсутствие инсулинотерапии, применение меньшего числа классов сахароснижающих препаратов, большая масса тела, более высокие уровни С-пептида и инсулина натощак, а также снижение массы тела через 1 год (все P < 0,05). В многофакторном анализе предикторами ремиссии были исходная длительность диабета, применение инсулина и изменение массы тела через 1 год (все P < 0,01). Рецидив диабета после первоначальной ремиссии в группе МБХ прогнозировали большая исходная длительность диабета и применение большего числа классов сахароснижающих препаратов.

Выводы: Исходные предикторы ремиссии диабета и последующего рецидива у участников, рандомизированных в одну из трёх групп хирургического лечения или в группу медикаментозного лечения с коррекцией образа жизни, могут помочь индивидуализировать выбор метода лечения диабета.