Прогестиновая поддержка: получение зрелых ооцитов после незапланированного шестидневного перерыва в введении гонадотропинов при сохранении фертильности у онкологической пациентки: клинический случай

Цель: Описать получение ооцитов после незапланированного шестидневного перерыва в введении гонадотропинов во время стимуляции яичников для сохранения фертильности у пациентки с онкологическим заболеванием.

Дизайн: Клинический случай.

Пациентка: Военнослужащая 22 лет с серозной пограничной опухолью яичника, проходившая процедуру сохранения фертильности после операции на яичнике.

Схема стимуляции: Стимуляция яичников с применением фоллитропина альфа и медроксипрогестерона ацетата в качестве единственного средства подавления выброса лютеинизирующего гормона. Из-за неотложного вызова на военную службу введение гонадотропинов неожиданно прервали на 6 дней, при этом пациентка продолжала принимать медроксипрогестерона ацетат.

Основные оцениваемые исходы: Число ооцитов в метафазе II (MII) и частота их созревания.

Результаты: Операцию на яичнике пациентке выполнили примерно за 9 месяцев до цикла сравнения и за 12 месяцев до основного цикла. Исходный уровень антимюллерова гормона до сохранения фертильности составлял 1,77 нг/мл. В цикле сравнения в день введения триггера выявили 13 фолликулов размером ≥14 мм; получили 13 ооцитов, шесть из которых достигли стадии MII и были витрифицированы. При УЗИ непосредственно перед перерывом в введении гонадотропинов в основном цикле визуализировали девять фолликулов: три размером <14 мм и шесть размером ≥14 мм. Через 6 дней на УЗИ в день введения триггера выявили семь фолликулов диаметром ≥14 мм — от 17 до 19 мм. Уровень эстрадиола за время перерыва почти не изменился: с 1612 до 1580 пг/мл; уровень эндогенного прогестерона в день введения триггера составлял 1,1 нг/мл. Получили семь ооцитов, пять из которых достигли стадии MII и были витрифицированы.

Выводы: У этой пациентки, проходившей стимуляцию яичников с применением прогестина для сохранения фертильности, незапланированный шестидневный перерыв в введении гонадотропинов не исключил получение клинически значимого числа зрелых ооцитов. Непрерывный прием медроксипрогестерона ацетата может быть биологически правдоподобным фактором защиты от преждевременной лютеинизации, однако причинно-следственную связь нельзя установить на основании единичного случая.