Ведение менопаузального перехода без гормональной терапии

Перименопауза — неоднородный клинический период, характеризующийся колебаниями функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и широким спектром симптомов, которые нередко возникают одновременно. Хотя менопаузальная гормональная терапия (МГТ) эффективна, многим женщинам необходимы или предпочтительны негормональные подходы; кроме того, МГТ не позволяет адекватно контролировать ряд клинически значимых симптомов. В этом обзоре обобщены данные об эффективности негормональных методов лечения вазомоторных симптомов, нарушений сна и утомляемости, психологических и когнитивных жалоб, мышечно-скелетных симптомов, а также сексуальных, вульвовагинальных и мочевых нарушений. Авторы также предлагают структурированный клинический подход, ориентированный на симптомы и учитывающий их выраженность и влияние на повседневное функционирование, приоритеты пациентки, сопутствующие заболевания, противопоказания и дифференциальный диагноз. К вариантам лечения относятся когнитивно-поведенческая терапия, антагонисты рецепторов нейрокинина, отдельные антидепрессанты и другие препараты целевого действия, терапия мышц тазового дна и индивидуально подобранные изменения образа жизни. Лечение выбирают совместно с пациенткой, через установленный срок оценивают его эффективность, а при недостаточном ответе комбинируют методы или усиливают терапию. Структурированный алгоритм помогает последовательно принимать клинические решения, сохраняя при этом индивидуальный и многоплановый подход, необходимый в период менопаузального перехода.