Длительность потери обоняния и ответ на глюкокортикостероиды как предикторы эффективности дупилумаба при хроническом риносинусите с полипами носа

Введение: Нарушение обоняния отмечается у 60–80% пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа (ХРСсПН). Дупилумаб улучшает обоняние при ХРСсПН, однако степень улучшения у разных пациентов различается. В этом исследовании оценивали связь между длительностью потери обоняния, ответом на глюкокортикостероиды, колебаниями обоняния до начала лечения и ответом на дупилумаб.

Методы: Пациентов с ХРСсПН, начинавших лечение дупилумабом, включили в проспективное исследование без контрольной группы. Фиксировали длительность потери обоняния, ответ на глюкокортикостероиды и колебания обоняния до начала лечения. Исследование обоняния с помощью теста Sniffin' Sticks (порог восприятия запаха, различение запахов, идентификация запахов и суммарный балл TDI) и оценку обоняния самими пациентами проводили до лечения и через 12 недель терапии дупилумабом. Проанализировали связь этих клинических характеристик с показателями обоняния.

Результаты: У пациентов, сообщавших о меньшей длительности потери обоняния, улучшение суммарного балла TDI после лечения дупилумабом было более выраженным (R = 0,089; p = 0,02). В частности, у пациентов с потерей обоняния менее 10 лет улучшение TDI было значимо больше, чем у пациентов с более длительной потерей обоняния (10,9 против 4,5 балла; p = 0,01); разница превышала минимальное клинически значимое изменение, составляющее 5,5 балла. У пациентов, отвечавших на глюкокортикостероиды, изменения по нескольким показателям, в том числе по самооценке обоняния и результатам идентификации запахов, были более выраженными, однако общей разницы в улучшении TDI не выявлено. Пациенты, сообщавшие о колебаниях обоняния до начала лечения, имели более высокие показатели TDI на протяжении всего периода лечения, но величина изменений была сопоставимой.

Выводы: Длительность потери обоняния связана с ответом на дупилумаб при ХРСсПН; порог в 10 лет позволяет выявить пациентов, у которых клинически значимое улучшение менее вероятно. Ответ на глюкокортикостероиды дополнительно помогает прогнозировать результат. Эти доступные клинические характеристики могут помочь при консультировании пациентов и обсуждении ожидаемого эффекта лечения.