Смешанный нейтрофильно-эозинофильный эндотип хронического риносинусита с полипами носа ослабляет послеоперационное улучшение, оцениваемое по индексу полноты хирургического вмешательства

Введение: Индекс полноты хирургического вмешательства (Completeness of Surgery Index, CoSI) — новый показатель качества операций при хроническом риносинусите с полипами носа. Структурированное гистопатологическое исследование (SHP) помогает охарактеризовать механизмы воспаления. Возможность объединить эти инструменты для выявления пациентов с повышенным риском рефрактерного к хирургическому лечению заболевания ранее не изучалась.

Методы: В исследование включили пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа и предоперационным CoSI < 70, которым в 2018–2025 годах выполнили первичную или повторную функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (FESS) с последующими промываниями растворами глюкокортикостероидов. Ретроспективно оценили данные компьютерной томографии, сопутствующие заболевания, результаты SHP, применение биологических препаратов и баллы по шкале SNOT-22. Для анализа использовали логистическую регрессию, U-критерий Манна—Уитни и критерий χ².

Результаты: В когорту вошли 207 пациентов; через 12 месяцев после FESS отмечалось значимое улучшение по шкале SNOT-22 — снижение балла на 29,1 ± 22,1 (p < 0,001). Средний возраст пациентов составил 48,4 года; у 53 (25,2%) было респираторное заболевание, обостряемое аспирином (AERD), а 114 (54,3%) перенесли повторную операцию. Средний предоперационный CoSI в группе повторных операций составил 37,2, послеоперационный CoSI — 80,0. Среди показателей SHP только нейтрофильная инфильтрация была связана с меньшим улучшением по SNOT-22 через 12 месяцев (медиана изменения −22,4 против −33,8; p = 0,007). Влияние нейтрофилов наблюдалось только при выраженной эозинофилии ткани; в многофакторной модели взаимодействие было статистически значимым. Нейтрофильная инфильтрация не была связана с более частым применением биологических препаратов после операции.

Выводы: Полноценная операция обеспечивает значимое и стойкое улучшение по SNOT-22 даже при выраженной эозинофилии ткани или нарушенной тканевой архитектонике. Сочетание тканевой нейтрофилии и эозинофилии может соответствовать смешанному эндотипу хронического риносинусита с полипами носа, при котором улучшение по SNOT-22 после FESS выражено меньше. Совместное применение SHP и CoSI может помочь при выборе дополнительной медикаментозной терапии после операции и тем самым улучшить результаты лечения.