Неинвазивная вентиляция лёгких для педиатров общего профиля

За последние два десятилетия неинвазивная вентиляция лёгких (НИВЛ) из метода, применявшегося преимущественно в специализированных отделениях интенсивной терапии, превратилась в стандартный метод лечения в отделениях интенсивного наблюдения, общепедиатрических отделениях и отделениях неотложной помощи; её всё чаще используют и на дому. Несмотря на такое расширение практики, многие педиатры общего профиля по-прежнему не считают НИВЛ своей основной областью компетенции. В этом обзоре мы стремимся восполнить этот пробел и дать педиатрам общего профиля знания и уверенность, необходимые для обоснованного начала НИВЛ, оценки её эффективности и своевременного распознавания необходимости в более интенсивной помощи. Мы рассмотрели физиологические основы неинвазивной респираторной поддержки, включая высокопоточную назальную канюлю (HFNC) и два основных режима НИВЛ — постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), — а также обобщили данные по отдельным заболеваниям из недавних публикаций, включая рандомизированные исследования, систематические обзоры и международные согласительные документы. Это обзор литературы, а не систематический обзор: мы искали англоязычные публикации в PubMed/MEDLINE и Paediatric Respiratory Reviews за период с января 2018 года по июнь 2026 года по запросам «неинвазивная вентиляция лёгких», «высокопоточная назальная канюля», «CPAP», «BiPAP» и «дети». Поиск дополнили источниками, известными авторам; публикации отбирали по актуальности и соответствию теме, отдавая приоритет рандомизированным исследованиям, систематическим обзорам и согласительным документам. HFNC — средство оксигенации, а не вентиляционной поддержки; её механизм действия, клиническое применение и терапевтические цели отличаются от CPAP и BiPAP. Мы представляем схему ICEMAN — показания, противопоказания, оборудование, режим и параметры, оценка состояния и наблюдение, дальнейшие действия — как практический инструмент для структурированного и безопасного начала НИВЛ в повседневной клинической практике. Схему применяем при бронхиолите, острой тяжёлой астме, пневмонии и гипоксемической дыхательной недостаточности, нервно-мышечных заболеваниях и обструктивном апноэ сна.

Выводы: Для начала НИВЛ вне отделения интенсивной терапии для детей необходимы хорошо обученный персонал, надлежащий мониторинг, надёжная подача кислорода и чёткий план перевода пациента на более высокий уровень медицинской помощи. При отборе пациентов для НИВЛ вне такого отделения нужно тщательно оценивать показания и противопоказания, оборудование, мониторинг и маршрут эскалации помощи, используя, например, схему ICEMAN.

Что известно: HFNC, CPAP и BiPAP — признанные методы респираторной терапии с различными физиологическими механизмами; их применяют далеко за пределами отделений интенсивной терапии для детей.

Что нового: Схема ICEMAN, дополненная критериями ОРДС PALICC-2, даёт неспециалистам структурированный и доступный для обучения подход к безопасному началу НИВЛ.