Сравнительные исходы системной иммуномодулирующей терапии и местной терапии кортикостероидами при хроническом неинфекционном увеите

Цель: Хронический увеит — значимая причина нарушения зрения. Первоначально применяют кортикостероиды, однако при длительном воспалении пациентам часто требуется системная иммуномодулирующая терапия или местное введение кортикостероидов пролонгированного действия. Сравнительные отдалённые исходы этих подходов остаются неясными.

Методы: В ретроспективное когортное исследование с использованием сети TriNetX включили взрослых пациентов (≥18 лет) с хроническим увеитом, получавших системную иммуномодулирующую терапию или местную терапию кортикостероидами. Исходные характеристики сбалансировали методом сопоставления по оценке склонности. Через 1, 2 и 3 года оценивали частоту офтальмологических исходов: применения препаратов для снижения внутриглазного давления, глаукомы, инцизионных операций по поводу глаукомы, операций по поводу катаракты, кистозного макулярного отёка и эпиретинальной мембраны. Доли исходов в группах сравнивали с помощью относительного риска (ОР); статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: Из 4683 пациентов, соответствовавших критериям включения (1273 получали местную терапию, 3410 — системную иммуномодулирующую терапию), после сопоставления по оценке склонности в каждой группе осталось по 1087 пациентов. Через 3 года кумулятивная частота применения препаратов для снижения внутриглазного давления была выше при местной терапии, чем при системной (12,9% против 6,9%; ОР 1,88; p < 0,001), как и частота глаукомы (8,2% против 3,1%; ОР 2,60; p < 0,001), инцизионных операций по поводу глаукомы (2,3% против 1,1%; ОР 2,19; p = 0,03) и операций по поводу катаракты (7,7% против 3,5%; ОР 2,24; p < 0,001). В группе местной терапии также чаще диагностировали кистозный макулярный отёк (8,3% против 2,5%; ОР 3,37; p < 0,001) и эпиретинальную мембрану (8,9% против 4,4%; ОР 2,04; p < 0,001).

Выводы: У пациентов с хроническим увеитом местная терапия кортикостероидами была связана с более высокой кумулятивной частотой осложнений по сравнению с системной иммуномодулирующей терапией.