Межбеременный интервал и неблагоприятные исходы последующего живорождения после беременности, завершившейся не живорождением: популяционный анализ в США за 2024 год

Цель: Оценить, зависит ли связь между межбеременным интервалом и неблагоприятными исходами живорождения от исхода предыдущей беременности.

Методы: Проведено ретроспективное популяционное когортное исследование одноплодных живорождений в 50 штатах США и округе Колумбия в 2024 году по итоговому общедоступному файлу данных о рождаемости. В исследование включали случаи, когда у женщины была как минимум одна предыдущая беременность и исход последней из них можно было классифицировать как живорождение или иной исход. Расчётный межбеременный интервал разделили на категории: <6, 6–11, 12–17, 18–23 (референсная категория), 24–59 и ≥60 месяцев. Первичным исходом были преждевременные роды (<37 недель); вторичными — низкая и очень низкая масса тела при рождении, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорождённых и комбинированный неблагоприятный исход. Скорректированные отношения рисков (aRR) оценивали с помощью модифицированной регрессии Пуассона с робастной оценкой дисперсии; проверяли взаимодействие между межбеременным интервалом и исходом предыдущей беременности.

Результаты: Из 1 995 754 живорождений 420 882 (21,1%) последовали за беременностью с исходом, отличным от живорождения. Связь между межбеременным интервалом и преждевременными родами различалась в зависимости от исхода предыдущей беременности (P для взаимодействия <0,001). После живорождения риск имел U-образную зависимость: при интервале <6 месяцев aRR составило 1,61 (95% ДИ 1,57–1,66), а при интервале ≥60 месяцев — 1,30 (1,27–1,33). После беременности с иным исходом интервал <6 месяцев не был связан с повышением риска (aRR 0,90; 0,87–0,94), однако при любом интервале ≥6 месяцев риск был выше, чем после живорождения. Результаты по вторичным исходам были сходными и сохранялись в анализах чувствительности, в том числе после поправки на паритет.

Выводы: Связь между межбеременным интервалом и неблагоприятными исходами последующего живорождения зависит от исхода предыдущей беременности; её нельзя трактовать одинаково для всех исходов.