Два патогенетических типа карциномы эндометрия

Автор выдвигает гипотезу, что комплекс эндокринных и метаболических нарушений, возникающих задолго до развития карциномы эндометрия, определяет биологические особенности опухоли, клиническое течение и прогноз заболевания. На основании проспективного исследования 366 пациенток с карциномой эндометрия автор постулирует существование двух различных патогенетических типов этого заболевания. Первый патогенетический тип развивается у женщин с ожирением, гиперлипидемией и признаками гиперэстрогении: ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздним наступлением менопаузы и гиперплазией стромы яичников и эндометрия. Второй патогенетический тип развивается у женщин, у которых перечисленные признаки отсутствуют или выражены нечетко. Частота первого патогенетического типа в изученной группе женщин составила 65%, второго — 35%. Описанные выше особенности, характерные для первого патогенетического типа заболевания, определяют развитие высоко- и умереннодифференцированных опухолей (82,3% G1 и G2), поверхностную инвазию миометрия (69,4%), высокую чувствительность к прогестагенам (80,2%) и благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость 85,6%). У пациенток со вторым патогенетическим типом рака эндометрия при отсутствии или скрытом течении эндокринно-метаболических нарушений возникают низкодифференцированные опухоли (62,5% G3), отмечается тенденция к глубокой инвазии опухоли в миометрий (65,7%), высокая частота метастатического поражения тазовых лимфатических узлов (27,8%), снижение чувствительности к прогестагенам (42,5%) и сомнительный прогноз (5-летняя выживаемость 58,8%).