Резекция метастазов колоректального рака в печени

С 1960 по 1992 год были зарегистрированы 1718 пациентов с метастазами в печени из колоректальной карциномы. У 469 пациентов (27,3%) выполнена резекция печени, у 434 из них (25,3%) — с радикальной целью. Послеоперационная летальность в этой группе составила 4,4%, а за последние 3 года снизилась до 1,8% (2 из 114); значимая заболеваемость наблюдалась у 16% пациентов и снизилась до 5% (6 из 112) за последние 3 года. К 1 ноября 1993 года обеспечено наблюдение у 99,8% больных. Если исключить послеоперационную летальность, остаются 350 пациентов после потенциально радикальной резекции и 65 соответствующих пациентов с минимальным макроскопическим (n = 19) или микроскопическим (n = 46) остаточным опухолевым поражением. В последней группе прогноз был неблагоприятным: медиана и максимальная продолжительность выживания составили 14,4 и 56,0 месяца соответственно. Среди 350 пациентов, перенесших потенциально радикальную резекцию, расчетная 5-, 10- и 20-летняя выживаемость составила 39,3%, 23,6% и 17,7% соответственно. Безрецидивная выживаемость через 5 лет составила 33,6%. При однофакторном анализе снижение общей выживаемости было связано с наличием и распространенностью поражения мезентериальных лимфатических узлов (p = 0,0001), опухолью первичного очага III/IV степени злокачественности (p = 0,013), синхронной диагностикой метастазов (p = 0,014), наличием саттелитных метастазов (p = 0,00001), диаметром метастаза более 5 см (p = 0,003), повышением предоперационного карциноэмбрионального антигена (CEA) (p = 0,03), ограниченными краями резекции (p = 0,009), внепеченочным распространением болезни (p = 0,009) и неанатомическими операциями (p = 0,008). В отношении безрецидивной выживаемости внепеченочное распространение болезни (p = 0,09) не достигло статистической значимости, тогда как у пациентов с первичной опухолью ободочной кишки результаты были достоверно лучше, чем при раке прямой кишки (p = 0,04). Наличие пяти и более независимых метастазов неблагоприятно влияло на резектабельность (p < 0,05). Однако после радикального удаления всей выявляемой опухолевой ткани не было обнаружено значимой прогностической роли увеличения числа метастазов (1–3 против ≥ 4) ни для общей (p = 0,40), ни для безрецидивной выживаемости (p = 0,64). По данным многомерной регрессии Кокса, независимо на общую и безрецидивную выживаемость влияли наличие саттелитных метастазов, степень злокачественности первичной опухоли, время диагностики метастазов, диаметр наибольшего метастаза, анатомический или неанатомический характер вмешательства, год резекции и поражение мезентериальных лимфатических узлов.