Четырёхкамерная стимуляция при дилатационной кардиомиопатии

54-летнему мужчине с тяжёлой застойной сердечной недостаточностью (функциональный класс IV по NYHA) имплантировали четырёхкамерную систему стимуляции. На ЭКГ выявлена блокада левой ножки пучка Гиса (ширина комплекса QRS 200 мс), интервал PR 200 мс, нормальная электрическая ось QRS и межпредсердный интервал 90 мс. До имплантации провели острое гемодинамическое исследование с установкой четырёх временных электродов: оно показало значительное увеличение сердечного выброса и снижение давления заклинивания лёгочной артерии. Постоянный электрокардиостимулятор имплантировали с учётом обнадёживающих результатов исследования. Электроды для правых камер сердца ввели через головную и подключичную вены. Для стимуляции левого предсердия использовали электрод, установленный в коронарном синусе (модель Medtronic SP 2188-58). Эпикардиальный электрод Medtronic 5071 разместили на свободной стенке левого желудочка. Все четыре электрода подключили к стандартному двухполярному электрокардиостимулятору в режиме DDD Chorus 6234. Два предсердных электрода через Y-образный соединитель подключили к предсердному каналу стимулятора, обеспечив двухполярную стимуляцию. Аналогичным образом два желудочковых электрода подключили к желудочковому каналу устройства. Электроды для правых камер подключили к дистальным контактам, а для левых камер — к проксимальным. Через шесть недель состояние пациента значительно улучшилось: масса тела снизилась на 17 кг, периферические отёки исчезли, функциональный класс по NYHA снизился до II. Четырёхкамерная стимуляция технически выполнима. У пациентов с признаками межжелудочковой диссинхронии этот оригинальный режим стимуляции, вероятно, обеспечивает последовательность механической активации, более близкую к физиологической. (АННОТАЦИЯ ОБРЕЗАНА ДО 250 СЛОВ)