Сравнительная оценка распространённости нарушений гемостаза при необъяснимом первичном привычном невынашивании беременности на ранних сроках: исследование акушеров и гематологов Нима (NOHA)

Распространённость нарушений гемостаза оценивали у 500 женщин с необъяснимым первичным привычным невынашиванием беременности. Были обследованы две сопоставимые контрольные группы без выкидышей в анамнезе: 100 здоровых матерей и 50 бездетных женщин. В проспективной части исследования изолированный дефицит фактора XII выявлен у 9,4% пациенток (95% ДИ 6,8–12%), первичные антифосфолипидные антитела — у 7,4% (5,0–9,8%), недостаточный ответ в пробе с венозной окклюзией — у 47% (42,6–51,4%), а изолированный гипофибринолиз — у 42,6% (38,2–47%) пациенток (в контрольных группах соответственно 0/150, 3/150, 2/150; p < 10⁻³). Болезнь фон Виллебранда, дефицит фибриногена, антитромбина, протеина C или протеина S встречались у женщин с привычным невынашиванием не чаще, чем в контрольных группах. В ретроспективной части исследования случаи резистентности плазмы к активированному протеину C не встречались чаще обычного. У пациенток были повышены уровни антигена фактора фон Виллебранда (vWF), антигена тканевого активатора плазминогена (t-PA), активности ингибитора активатора плазминогена (PAI) и D-димеров (D-Di) по сравнению с женщинами контрольных групп. Значения vWF, t-PA, PAI и D-Di в совокупности коррелировали между собой, но не были связаны с концентрацией C-реактивного белка. Среди пациенток у женщин с антифосфолипидным синдромом и недостаточным ответом в пробе с венозной окклюзией уровни vWF, t-PA, PAI и D-Di были выше, чем у пациенток без нарушений гемостаза. Таким образом, дефицит фактора XII и гипофибринолиз, главным образом обусловленный повышенной активностью PAI, являются наиболее частыми нарушениями гемостаза у женщин с необъяснимым первичным привычным невынашиванием беременности. У пациенток с антифосфолипидными антителами или гипофибринолизом отмечается хроническое сохраняющееся, не связанное с воспалением повышение маркеров стимуляции эндотелия, сопровождающееся активацией свертывания крови. Это может позволить выделить подгруппы пациенток для будущих терапевтических исследований.