Влагалищные роды после кесарева сечения

Влагалищные роды, или проба родов через естественные родовые пути после кесарева сечения, стали одним из наиболее значимых изменений в акушерской практике. На решение о проведении пробы родов после кесарева сечения или планового повторного кесарева сечения влияет множество факторов. Большинству женщин с кесаревым сечением в анамнезе следует рекомендовать пробу родов. Абсолютных противопоказаний немного. Женщинам с классическим разрезом матки не следует проводить пробу родов; родоразрешение необходимо выполнить после подтверждения зрелости лёгких плода. Наличие низкого вертикального разреза матки не должно быть причиной отказа от пробы родов, однако пациентку следует предупредить, что данные о её рисках и преимуществах ограничены. Если характер предыдущего разреза матки неизвестен, но позволяет предположить классический разрез, можно обосновать плановое повторное кесарево сечение после подтверждения зрелости лёгких плода. Если характер разреза матки неизвестен и маловероятно, что он был классическим, после консультирования можно провести пробу родов. В такой ситуации необходимо тщательное наблюдение в родах. Оптимальная тактика ведения родов у женщин с низким поперечным разрезом матки в анамнезе, желающих пройти пробу родов при тазовом предлежании, многоплодной беременности или необходимости индукции родов, остаётся неопределённой; данные о рисках и преимуществах пробы родов ограничены, поэтому акушерскую тактику следует выбирать индивидуально после консультирования. Разрыв матки — наиболее катастрофическое осложнение пробы родов после кесарева сечения. При подозрении на повреждение рубца на матке необходимо немедленное вмешательство, чтобы минимизировать материнские и неонатальные осложнения. Женщинам с безуспешной пробой родов требуется повторное кесарево сечение; по-видимому, именно у них риск материнских осложнений наиболее высок. В идеале необходимо выявлять женщин, у которых наиболее вероятен успешный исход пробы родов после кесарева сечения и при этом минимальны материнская и перинатальная заболеваемость и смертность. Однако в настоящее время не существует метода с достаточной прогностической точностью, позволяющего определить, какие женщины с наибольшей вероятностью получат пользу от планового повторного кесарева сечения. Ведение родов у женщин с рубцом на матке не относится к вмешательствам низкого риска. По мере увеличения числа женщин, выбирающих влагалищные роды после кесарева сечения, необходимо сосредоточиться на разработке надёжных методов выявления тех, кому следует или не следует проводить пробу родов после кесарева сечения.