Длительное наблюдение за ответом на леводопу при генерализованной дистонии

Цель: Уточнить диагноз у пациентов с дистонией с учетом стойкого ответа на леводопу и определить, возникают ли моторные флуктуации у пациентов с дистонией после отмены леводопы.

Пациенты и методы: Пациентов с генерализованной дистонией, ответивших на лечение леводопой/карбидопой в 1970-х годах, опросили по телефону, а затем обследовали после трехдневного перерыва в приеме леводопы. У части пациентов выполнили функциональную визуализацию методом позитронно-эмиссионной томографии с фтордопой.

Результаты: При телефонном опросе 4 из 7 пациентов с диагнозом дофа-чувствительной дистонии сообщили о появлении эффекта истощения действия препарата вскоре после пропуска дозы леводопы — через 4–8 ч. Пять пациентов с дофа-чувствительной дистонией повторно обследовали во время отмены леводопы; у троих симптомы дистонии возникли вновь. Во всех случаях ухудшение наступало не ранее чем через 29 ч после отмены леводопы, что свидетельствует о профиле ответа, сходном с длительным ответом, описанным при болезни Паркинсона. У трех пациентов с идиопатической торсионной дистонией, которым отменили леводопу, значимых изменений оценки выраженности дистонии не наблюдалось.

Выводы: По нашему предположению, субъективное ощущение истощения действия леводопы у пациентов с дофа-чувствительной дистонией могло быть связано с одним из немоторных эффектов препарата, например с улучшением настроения. Полученные данные объективно подтверждают распространенное утверждение о том, что у пациентов с дофа-чувствительной дистонией не возникают моторные флуктуации, подобные наблюдаемым у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих леводопу.