Проспективное исследование функции и структуры щитовидной железы и аутоиммунитета у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа

Цель: Антитела к щитовидной железе и ультразвуковое исследование широко применяют для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Однако значение ультразвуковых изменений при отсутствии других признаков аутоиммунного заболевания изучено недостаточно. В ранее проведённом популяционном исследовании 105 молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа ультразвуковые изменения выявлялись с высокой частотой — у 42%. В настоящем исследовании оценивали динамику ультразвуковых изменений и тиреоидных аутоантител в течение 3 лет наблюдения за этой когортой.

Методы: Из 105 детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа, обследованных ранее (в возрасте 5–21 года), повторно обследовали 101. У всех пациентов определяли концентрации трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину в сыворотке, а также размер и структуру щитовидной железы.

Результаты: За 3 года наблюдения частота нарушений функции щитовидной железы увеличилась с 5 до 8%, частота выявления антител к тиреоидной пероксидазе не изменилась и составила 13%, а частота выявления антител к тиреоглобулину снизилась с 14 до 7%. Частота ультразвуковых изменений увеличилась с 42 до 49%. У большинства пациентов изменения выявлялись при обоих обследованиях. У пациентов с ультразвуковыми изменениями тиреоидные аутоантитела выявлялись чаще, чем у пациентов без таких изменений (P=0,038), а концентрация ТТГ была выше (P=0,027). У всех пациентов с нарушением функции щитовидной железы выявлялись ультразвуковые изменения. Однако у многих пациентов с такими изменениями других признаков аутоиммунного заболевания щитовидной железы не было.

Выводы: У молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа часто выявлялись нарушения функции щитовидной железы, тиреоидные аутоантитела и ультразвуковые изменения. Ультразвуковые изменения были чувствительным, но неспецифичным маркером аутоиммунного заболевания щитовидной железы и поэтому не подходят для скрининга. Вместо этого для регулярного скрининга молодых пациентов с диабетом мы рекомендуем определять ТТГ в сыворотке.