Лечение врождённого гипотиреоза: только тироксин или тироксин в сочетании с трийодтиронином?

Цель: Сравнить эффекты терапии тироксином (T4) в сочетании с трийодтиронином (T3) и монотерапии T4, начатой в первые дни жизни, у младенцев с врождённым гипотиреозом (ВГ), выявленным при скрининге.

Методы: Обследовали 14 младенцев с ВГ, диагностированным по результатам неонатального скрининга, и группу детей контрольной группы. Пациентов с ВГ случайным образом распределили в две группы: в 1-й группе проводили монотерапию T4, во 2-й — терапию T4 в сочетании с T3 (лиотиронином). Всем пациентам выполняли электрокардиографию и определяли уровни гормонов щитовидной железы до начала терапии, через 15 и 30 дней, а также через 3, 6 и 12 месяцев после её начала. В возрасте 6 и 12 месяцев у детей с ВГ и соответствующих им детей контрольной группы проводили также психологическое тестирование.

Результаты: Через 15 дней терапии нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ) отмечалась у 5 из 7 детей 1-й группы (медиана уровня ТТГ — 10,7 мкЕд/мл) и у 1 из 7 детей 2-й группы (медиана уровня ТТГ — 72,5 мкЕд/мл). В этот же период уровни свободных гормонов щитовидной железы находились в пределах нормы в обеих группах, однако уровень свободного T4 был значительно выше в 1-й группе, чем во 2-й группе и в контрольной группе. При последующих обследованиях уровень свободного T4 в 1-й группе находился у верхней границы нормы, тогда как во 2-й группе оставался в пределах нормы. Ни у одного пациента не выявлено клинических или электрокардиографических признаков заболеваний сердца. Психометрический коэффициент у детей с ВГ был значительно ниже, чем у детей контрольной группы, но не различался между пациентами 1-й и 2-й групп.

Выводы: Комбинированная терапия T4 и T3, по-видимому, не имеет существенных преимуществ перед традиционной монотерапией T4 у детей с ВГ, начавших лечение в раннем возрасте, по крайней мере в условиях данного исследования. Необходимо более длительное и масштабное наблюдение.