Местные препараты для лечения акне: обзор клинических свойств, системной экспозиции и безопасности

В обзоре рассматриваются широко применяемые местные средства для лечения акне и факторы, определяющие их чрескожное всасывание. Подробно представлены как описанные, так и теоретически возможные нежелательные эффекты, связанные с системным воздействием.

К местным ретиноидам относятся третиноин, адапален и тазаротен, а к местным антибактериальным средствам — клиндамицин и эритромицин; в большинстве стран они отпускаются по рецепту. При правильном применении перечисленные препараты поступают в кровоток в крайне малых количествах. Четких связей с системной токсичностью у человека практически не выявлено, за исключением местного клиндамицина, который редко ассоциируется с диареей; также описаны 2 случая псевдомембранозного колита. У двух пациентов, получавших третиноин, и у одного пациента, получавшего адапален, отмечались врожденные пороки развития, но причинно-следственная связь не доказана. Еще один рецептурный препарат — 20% азелаиновая кислота — связан с относительно высоким системным воздействием, которое, как предполагается, не представляет опасности, поскольку это обычный пищевой компонент, а его эндогенный уровень при местном применении не изменяется.

Бензоилпероксид, салициловая кислота, сера и сульфацетамид натрия доступны в концентрациях 2% и выше в безрецептурных средствах для лечения акне и в некоторых рецептурных препаратах. Для всех этих средств известно в той или иной степени чрескожное всасывание. Они остаются в основном не регламентированными, поскольку, помимо раздражения кожи, сообщалось лишь о местном аллергическом контактном дерматите на бензоилпероксид примерно у 2,5% пациентов и о редких местных и системных реакциях гиперчувствительности на сульфацетамид натрия. Салицилизм наблюдался при применении мазей с метилсалицилатом и высоких концентраций салициловой кислоты на обширные участки гиперкератотической кожи, однако случаев, связанных со средствами для лечения акне на основе салициловой кислоты, не описано. В особых ситуациях, таких как детский возраст, беременность, лактация и сопутствующая терапия другими препаратами, требуется осторожность, поскольку соответствующие исследования отсутствуют. Данные, полученные на животных, подтверждают необходимость избегать многих местных средств, особенно известных тератогенов, таких как ретиноиды и салициловая кислота, у беременных. В период лактации рекомендуется избегать салицилатов, поскольку применение аспирина связано с риском геморрагических нарушений у детей, находящихся на грудном вскармливании.