Обратное развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией: метаанализ 109 исследований лечения

Метаанализ всех доступных на декабрь 1990 года исследований, в которых оценивали влияние медикаментозной антигипертензивной терапии на структуру левого желудочка по данным эхокардиографии. Для анализа применяли заранее заданные критерии включения. Всего были включены 109 исследований с участием 2357 пациентов, 28% из которых ранее не получали лечения; средний возраст составил 49 лет (от 30 до 71 года). В целом масса левого желудочка (МЛЖ) уменьшилась на 11,9% [95% доверительный интервал (ДИ) 10,1–13,7] одновременно со снижением среднего артериального давления на 14,9% (ДИ 14–15,8). Для сравнения препаратов первой линии и коррекции различий между исследованиями был проведён ковариационный анализ (ANCOVA). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) уменьшали МЛЖ на 15% (ДИ 9,9–20,1), β-адреноблокаторы — на 8% (ДИ 4,8–11,2), антагонисты кальция — на 8,5% (ДИ 5,1–11,8), а диуретики — на 11,3% (ДИ 5,6–17). При расчёте МЛЖ по одной и той же формуле во всех исследованиях абсолютное снижение составило 44,7 г для ингибиторов АПФ, 22,8 г для β-адреноблокаторов, 26,9 г для антагонистов кальция и 21,4 г для диуретиков. За исключением диуретиков, все препараты преимущественно влияли на толщину стенки, тогда как диуретики главным образом уменьшали диаметр левого желудочка. Таким образом, этот метаанализ показал, что ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы и антагонисты кальция уменьшают МЛЖ за счёт обратного развития гипертрофии стенки, причём наиболее выражен этот эффект у ингибиторов АПФ. Напротив, диуретики уменьшают МЛЖ преимущественно за счёт снижения объёма левого желудочка. На основании этих данных можно предположить, что ингибиторы АПФ эффективнее других препаратов первой линии снижают МЛЖ. Однако эту гипотезу и её возможные прогностические последствия необходимо оценить в контролируемых проспективных исследованиях.