Влияние предварительного применения орального контрацептива, синтетического прогестогена или натурального эстрогена на гормональный профиль и когорту антральных фолликулов перед протоколом с антагонистом ГнРГ

Введение: Предварительное применение стероидных препаратов может быть полезно для планирования циклов ЭКО/ИКСИ с антагонистом ГнРГ. В этом проспективном исследовании оценивали гормональные и ультразвуковые показатели в период отмены после прекращения трех различных видов предварительной терапии, чтобы определить оптимальный интервал до начала стимуляции.

Методы: Женщин рандомизировали для получения в течение одного цикла перед ЭКО орального контрацептива (ОКП) [этинилэстрадиол (E(2)) 30 мкг + дезогестрел 150 мкг] (n = 21), норэтистерона 10 мг/сут (n = 23), 17β-эстрадиола 4 мг/сут (n = 25) или отсутствия предварительной терапии (n = 24). Обследование проводили на 1-й, 3-й и 5-й день после окончания терапии либо на 1-й и 3-й день спонтанного цикла.

Результаты: После применения ОКП и прогестогена концентрации ФСГ и ЛГ повышались от резко сниженных значений в 1-й день после окончания терапии до значений на 5-й день, сходных с наблюдаемыми в 1-й день спонтанного цикла. При этом размеры фолликулов оставались небольшими вплоть до 5-го дня. В отличие от этого, предварительное применение эстрогена менее выраженно снижало концентрацию ФСГ в 1-й день по сравнению с ОКП или прогестогеном. В результате размеры фолликулов были более неоднородными. Максимальный выброс ФСГ отмечался на 3-й день, тогда как концентрация ЛГ оставалась несколько повышенной вплоть до 5-го дня.

Выводы: Пятидневный период отмены после применения ОКП или прогестогена обеспечивает восстановление секреции гонадотропинов и формирование однородной когорты фолликулов, тогда как раннее повышение ФСГ после предварительного применения эстрогена свидетельствует в пользу короткого периода отмены.