Сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипотиреозом

Манифестный гипотиреоз (МГ) и субклинический гипотиреоз (СГ) часто выявляются у пожилых людей. МГ связан с рядом функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и повышенным риском атеросклероза вследствие артериальной гипертензии, сочетающейся с атерогенным липидным профилем. К другим потенциальным атерогенным факторам при МГ относятся повышенные концентрации С-реактивного белка и гомоцистеина в крови, увеличение артериальной жёсткости, эндотелиальная дисфункция и изменения параметров свёртывания крови. Сходные, хотя и менее выраженные, сердечно-сосудистые нарушения наблюдаются при СГ. Поскольку все эти нарушения регрессируют на фоне лечения левотироксином (L-T4), польза заместительной терапии для сердечно-сосудистой системы при МГ не вызывает сомнений независимо от возраста пациента и наличия сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания. В то же время, несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени не достигнуто единого мнения о влиянии СГ на сердечно-сосудистое здоровье и здоровье в целом; в отношении скрининга и лечения этого состояния недавно были предложены различные рекомендации. Хотя результаты ряда эпидемиологических исследований расходятся, недавние метаанализы свидетельствуют о небольшом, но статистически значимом повышении риска ишемической болезни сердца (ИБС) при СГ. Однако единого мнения в пользу активного скрининга и лечения лёгкой тиреоидной недостаточности или против них не достигнуто. Кроме того, у пожилых пациентов лечение L-T4 не рекомендуется, поскольку обусловленное введением тиреоидных гормонов увеличение потребления кислорода может быть опасным, особенно при сопутствующей ИБС. Эту концепцию подтверждают недавно полученные данные о снижении риска смерти у лиц старше 85 лет с нелеченым лёгким гипотиреозом, которые позволяют предположить, что некоторое снижение активности щитовидной железы на тканевом уровне может оказывать благоприятное воздействие у людей самого старшего возраста. Однако влияние незначительных нарушений функции щитовидной железы может различаться в разных возрастных группах. Поскольку основные исследования, подтверждающие роль СГ как фактора риска атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от любых причин, проводились в популяциях в возрасте 55–60 лет и старше, лёгкая тиреоидная недостаточность может способствовать повышению сердечно-сосудистого риска у лиц среднего и пожилого возраста, тогда как у людей самого старшего возраста она может не оказывать неблагоприятного воздействия и, возможно, даже обладать защитным эффектом. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.