Миомы матки и бесплодие: обновлённый систематический обзор данных

Цель: оценить влияние миом матки на фертильность и роль миомэктомии в улучшении исходов.

Дизайн: систематический обзор литературы и метаанализ имеющихся контролируемых исследований.

Условия: частный центр репродуктивной эндокринологии и бесплодия.

Пациентки: женщины с миомами матки и бесплодием.

Вмешательства: систематический обзор литературы, извлечение первичных данных и анализ данных.

Основные оцениваемые исходы: частота клинической беременности, частота самопроизвольных абортов, частота сохраняющейся беременности/живорождения, частота имплантации и частота преждевременных родов у женщин с миомами и без них, а также у женщин, перенесших миомэктомию.

Результаты: у женщин с субсерозными миомами показатели фертильности не отличались от таковых у бесплодных контролей без миом, а миомэктомия не изменяла эти показатели по сравнению с женщинами с миомами in situ. По-видимому, у женщин с интрамуральными миомами фертильность снижена, а потери беременности чаще, чем у женщин без таких опухолей, однако качество исследований низкое. Миомэктомия не приводит к значимому увеличению частоты клинической беременности и живорождения, но данных мало. Миомы с субмукозным компонентом ассоциировались со снижением частоты клинической беременности и имплантации по сравнению с бесплодными контролями. Удаление субмукозных миом, по-видимому, способствует улучшению фертильности.

Выводы: у женщин с субмукозными миомами исходы фертильности хуже, и удаление, по-видимому, приносит пользу. Субсерозные миомы не влияют на фертильность, и их удаление пользы не даёт. Интрамуральные миомы, по-видимому, снижают фертильность, однако результаты лечения остаются неясными. Необходимы более качественные исследования ценности миомэктомии при интрамуральных миомах с учётом таких факторов, как размер, число и близость к эндометрию.