Препараты для купирования острого приступа мигрени и переход от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование

Введение: Хотя считается, что избыточное применение симптоматических препаратов играет ключевую роль в прогрессировании от эпизодической к хронической, или трансформированной, мигрени (ТМ), популяционных продольных данных по этим препаратам недостаточно.

Цель: Оценить роль отдельных классов препаратов для купирования острого приступа в развитии ТМ у пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ) с учетом других факторов риска прогрессирования головной боли.

Методы: В рамках исследования American Migraine Prevalence and Prevention study (AMPP) мы первоначально обследовали популяционную выборку из 120 000 человек, чтобы выявить группу пациентов с мигренью для ежегодного наблюдения в течение 5 лет. С помощью логистической и линейной регрессии мы моделировали вероятность перехода от ЭМ в 2005 году к ТМ в 2006 году в зависимости от исходного статуса применения препаратов. Корректировку проводили по полу, частоте и выраженности головной боли, а также применению профилактических препаратов.

Результаты: Из 8219 пациентов с ЭМ в 2005 году у 209 (2,5%) к 2006 году развилась ТМ. Исходная частота головной боли была фактором риска ТМ. По сравнению с группой, принимавшей ацетаминофен, у пациентов, использовавших препараты, содержащие барбитураты (ОШ = 2,06; 95% ДИ 1,3–3,1), или опиаты (ОШ = 1,98; 95% ДИ 1,4–2,2), риск ТМ был повышен. Для барбитуратов выявлена зависимость «доза — ответ». Применение триптанов (ОШ = 1,25; 95% ДИ 0,9–1,7) на исходном уровне не было связано с последующим риском ТМ. В целом НПВП (ОШ = 0,85; 95% ДИ 0,63–1,17) не были связаны с ТМ. При этом НПВП оказывали защитное действие при низком и умеренном числе дней головной боли в месяц, но ассоциировались с повышенным риском перехода к ТМ при высокой частоте ежемесячных головных болей.

Выводы: У пациентов с ЭМ ТМ развивается со скоростью 2,5% в год. Любое применение барбитуратов и опиатов было связано с повышенным риском ТМ после корректировки по ковариатам, тогда как триптаны такой связи не имели. Эффект НПВП зависел от частоты головной боли: они были защитными или, наоборот, повышали риск перехода в зависимости от этого показателя.