Новая формула для оценки скорости клубочковой фильтрации

Обоснование: Формулы для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) routinely применяются для оценки функции почек. Современные формулы обладают ограниченной точностью и систематически занижают измеренную СКФ при более высоких значениях.

Цель: Разработать новую формулу для оценки СКФ — формулу Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).

Дизайн: Поперечный анализ с отдельными объединёнными массивами данных для разработки и валидации формулы и репрезентативной выборкой населения США для оценки распространённости.

Условия: Исследовательские работы и клинические популяции («исследования») с измеренной СКФ и данные NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) за 1999–2006 годы.

Участники: 8254 участника в 10 исследованиях (массив данных для разработки формулы) и 3896 участников в 16 исследованиях (массив данных для валидации). Оценки распространённости основывались на 16 032 участниках NHANES.

Измерения: СКФ, измеренная по клиренсу экзогенных фильтрационных маркеров (иоталамата в массиве для разработки; иоталамата и других маркеров в массиве для валидации), и линейная регрессия для оценки логарифма измеренной СКФ по стандартизированному уровню креатинина, полу, расе и возрасту.

Результаты: В массиве данных для валидации формула CKD-EPI работала лучше, чем формула исследования Modification of Diet in Renal Disease, особенно при более высоких значениях СКФ (P < 0,001 для всех последующих сравнений), с меньшим смещением (медианная разница между измеренной и рассчитанной СКФ 2,5 против 5,5 мл/мин/1,73 м2), лучшей точностью (межквартильный размах различий 16,6 против 18,3 мл/мин/1,73 м2) и большей воспроизводимостью/точностью (доля оценок СКФ в пределах 30% от измеренной СКФ 84,1% против 80,6%). В NHANES медианная рассчитанная СКФ составила 94,5 мл/мин/1,73 м2 (межквартильный размах 79,7–108,1) против 85,0 (72,9–98,5) мл/мин/1,73 м2, а распространённость хронической болезни почек — 11,5% (95% ДИ 10,6–12,4) против 13,1% (ДИ 12,1–14,0).

Ограничение: В выборке было мало пожилых людей и представителей расовых и этнических меньшинств с измеренной СКФ.

Вывод: Креатининовая формула CKD-EPI точнее формулы исследования Modification of Diet in Renal Disease и может заменить её в рутинной клинической практике.

Основной источник финансирования: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.