Влияние антикоагулянтов на дентальную имплантацию: систематический обзор

Цель: Оценить риски тромбоэмболических осложнений и кровотечения у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, при проведении имплантации, а также разработать протокол ведения таких пациентов.

Методы: Выполнен поиск англоязычных публикаций, вышедших с 1966 по 2008 год, в базах данных Medline, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials и EMBASE за период с 1980 года по декабрь 2008 года. Дополнительно проведён ручной поиск по спискам литературы всех выявленных публикаций.

Результаты: Выявлено 19 исследований, в которых оценивали исходы после хирургических вмешательств в полости рта, преимущественно удаления зубов, у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, при различных протоколах ведения и методах гемостаза. Пять исследований были рандомизированными контролируемыми, 11 — контролируемыми клиническими, три — проспективными сериями случаев. Стратегии ведения пероральной антикоагулянтной терапии, а также протоколы во время и после операции различались. Эта неоднородность не позволила объединить и обобщить данные. Результаты исследований были весьма сходными: небольшое кровотечение отмечалось лишь у немногих пациентов, при этом значимых различий между пациентами, продолжавшими приём антагонистов витамина K, и пациентами, прекратившими приём препарата перед операцией, не выявлено. Послеоперационное кровотечение удавалось контролировать только местными гемостатическими средствами: эффективными оказались полоскания раствором транексамовой кислоты, желатиновые губки и целлюлозные гемостатические салфетки. Послеоперационное кровотечение не было связано с уровнем международного нормализованного отношения (МНО). Ни в одном исследовании не сообщалось о тромбоэмболических осложнениях.

Выводы: У пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию при МНО 2–4 и не прекращающих приём антикоагулянтов, риск послеоперационного кровотечения не выше, чем у пациентов без такой терапии, а также не выше, чем у пациентов, прекративших приём препаратов перед операцией. У пациентов с МНО 2–4, продолжающих антикоагулянтную терапию, местные гемостатические средства эффективно предотвращают послеоперационное кровотечение. Прекращение пероральной антикоагулянтной терапии не рекомендуется перед небольшими хирургическими вмешательствами в полости рта, такими как удаление одного зуба или установка имплантата, если они не сопровождаются аутогенной костной пластикой, формированием обширных лоскутов или остеотомией за пределами костного контура. Имеющиеся данные не подтверждают, что установка дентальных имплантатов у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию, противопоказана.