Уточнение клинической стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий с использованием нового подхода, основанного на факторах риска: Euro Heart Survey по фибрилляции предсердий

Введение: Современные схемы клинической стратификации риска для прогнозирования инсульта и тромбоэмболии (ТЭ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в значительной степени основаны на факторах риска, выявленных в когортах клинических исследований. Поэтому многие потенциальные факторы риска в них не включены.

Методы: Схему стратификации риска инсульта 2006 года Birmingham/Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) усовершенствовали, переведя ее на подход, основанный на факторах риска, путем переклассификации и/или включения дополнительных новых факторов риска там, где это было уместно. Затем эту схему сравнили с существующими схемами стратификации риска инсульта в реальной когорте пациентов с ФП (n = 1 084) из Euro Heart Survey for AF.

Результаты: Категоризация риска существенно различалась между сравниваемыми схемами. Доля пациентов, отнесенных к группе высокого риска, варьировала от 10,2% по схеме Framingham до 75,7% по схеме Birmingham 2009. Классическая схема CHADS(2) (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, возраст старше 75 лет, сахарный диабет, инсульт/транзиторная ишемическая атака в анамнезе) относила наибольшую долю пациентов (61,9%) к промежуточному риску, тогда как схема Birmingham 2009 — лишь 15,1%. По схеме Birmingham 2009 к низкому риску были отнесены только 9,2% пациентов, тогда как по схеме Framingham — 48,3%. Расчетные c-статистики показали умеренную прогностическую ценность всех схем для ТЭ. Схема Birmingham 2009 была лишь незначительно лучше CHADS(2) (c-статистика 0,606). Однако у пациентов, отнесенных к низкому риску по схемам Birmingham 2009 и NICE, действительно был низкий риск: случаев ТЭ не зарегистрировали, тогда как у 1,4% пациентов низкого риска по CHADS(2) развились ТЭ-события. При представлении в виде шкалы баллов схема Birmingham 2009 (акроним CHA(2)DS(2)-VASc) демонстрировала увеличение частоты ТЭ по мере роста балла (p для тренда = 0,003).

Выводы: Новая простая схема стратификации риска инсульта, основанная на факторах риска, обеспечивает некоторое улучшение прогностической ценности для ТЭ по сравнению со схемой CHADS(2), при низкой частоте событий у пациентов низкого риска и отнесении лишь небольшой доли пациентов к промежуточной категории риска. Эта схема может улучшить подход к стратификации риска инсульта у пациентов с ФП.